１.資料與方法
１.１一般資料
２０１０年７月—２０１３年４月在四川省人民醫院兒科一病區實習的本科護生１４８名，根據其入科的批次運用隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組各５批，其中試驗組７６名，對照組７２名，實習週期均為４周。剔除標準：中途辦理終止實習者不作為研究物件。經統計學分析，兩組護生在學校來源、年齡、基礎理論和專業知識成績等一般資料差異無統計學意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。
１.２研究方法
１.２.１教學方法
兩組護生由同一老師授課，教學內容和教學時數均相等。試驗組採用“以教師為引導，以學生為中心”的ＰＢＬ教學方法。具體做法為：將輪轉護生以４人～６人設為１組，由老師根據教學大綱和兒科具體實習特點選出典型臨床病例，確定與之相關的護理操作培訓專案，並設計一系列臨床護理問題，問題之間具有一定相關性，由淺入深，重點突出；學生帶著問題自學並查閱和蒐集相關資料，探索尋找答案；組織護生圍繞主題進行討論分析，發表自己的見解，若遇到疑難問題或意見不一致的情況，老師進行必要引導，與護生形成互助式學習氛圍；老師將討論結果進行歸納、總結，護生將其整理成文，並在帶教老師的指導下將最佳護理措施運用於患兒，在實踐中若產生新的護理問題，繼續上述解決問題的方法。對照組採用傳統教學方法，即首先由老師講解、示教，緊接著提出護理問題、制定護理措施、進行護理實踐，如有問題直接由老師解答。
１.２.２效果評價
兩組護生出科前使用同一試卷（以兒科基礎知識為主、需要識記的單項選擇題）進行理論考試，同一操作專案（兒科常用護理技術操作）進行技能考試，根據實習過程中自己體會最深刻的臨床病例書寫整體護理病歷１份，最後由同一老師給予評分。考試結束後，對兩組護生髮放由老師自己設計的關於對教學方法的認知評價問卷，問卷有１０個條目，每個條目包括備選答案“是”和“否”，護生需選擇其中的一項。發放問卷１４８份，回收１４８份，回收率１００％（有４名護生中途終止實習而剔除）。
１.２.３統計學方法
資料經ＳＰＳＳ１７.０統計軟體進行分析，定量資料採用成組ｔ檢驗，等級資料採用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和檢驗，分類資料採用四個表２檢驗。
２.討論
２.１ＰＢＬ教學法能提高護生的臨床思維能力和動手能力
兩組護生技能考核成績差異有統計學意義（Ｐ＜０.０１），ＰＢＬ教學組高於傳統教學組。在護理操作教學培訓過程中，ＰＢＬ教學法以典型臨床病例的護理問題為切入點，將護生以４人～６人為一組的形式進行分組討論並由帶教老師演示病例中所要做的基本護理操作及相關健康教育，由護生提問或提出異議，師生共同討論和澄清產生的新問題，此時的討論和講解易於引起護生的注意及興趣，使護生對知識點形成深刻記憶並牢固掌握，同時將其靈活運用於具體護理操作，在參與過程中又進一步提高了護生的臨床思維能力和動手能力，而對於識記性的知識尚未看出明顯優勢（理論考試差異無統計學意義）。
２.２ＰＢＬ教學法能提高護生的護理臨床決策能力整體護理
病歷是具體護理工作的高度概括，書寫整體護理病歷的過程是護理人員運用所學護理理論知識發現問題、分析問題、解決問題的過程，也是護理人員評判性思維能力的集中體現，而護生的評判性思維與護理臨床決策能力呈正相關。兩組護生在整體護理病歷書寫上差異有統計學意義（Ｐ＜０.０１），試驗組護生在這方面的能力凸顯優勢，這種能力與當今優質護理服務所需要的責任制整體護理模式要求相匹配，有利於護生更快適應今後的臨床護理工作。
２.３ＰＢＬ教學法能促進護生職業能力的培養護理學是一門
實踐性、應用性、技術性很強的學科，護理人才主要分為工程應用型（本科護理人才）和技術技能型（大中專護理人才）兩大類，然而，無論是何種型別的護理人才，其培養目標都要求護理人員在知識、能力和素質三方面協調發展，也就是說，需要護理教育者為社會培養具有較高綜合素質的實用型護理人才。秦自榮通過調研後也發現，綜合素質型護士是社會所亟待需要的護理人才。護理作為一門專業，其特定的職業能力是構成護理人員綜合素質的重要組成部分，而臨床實習作為培養護生職業能力的關鍵環節，其科學合理的帶教方法和帶教模式具有舉足輕重的作用，包括的各種能力正是護理職業能力的核心部分，這與日本護士職業能力評價標準一致，護生對兩種教學方法的認知評價比較中，除了“提高理論知識水平”比較無差異外（與表１中的理論考試結果比較也一致），其餘方面比較差異均有統計學意義（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）。可見，ＰＢＬ教學法較傳統教學法更利於護生職業能力的培養，更加符合現代護理人才培養的.質量要求，培養的護生能更加適應職業崗位需求，滿足社會和臨床所需。
２.４對實施ＰＢＬ教學思考
２.４.１在提高護生各種能力的同時，護生感到學習負擔增加本研究調查發現，試驗組５７.９％的護生認為在探索問題答案的過程中需要花費較多時間和精力，增加學習負擔，這與張雷等研究結果一致，分析其原因可能與我國學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成了一定依賴性有關，突然讓他們接受ＰＢＬ這種新型的教育方式，就可能不適應，感到學習負擔增加。另外，因為兒科住院患兒病床週轉率快，護理工作量較其他科室大，作為護生，臨床工作經驗相對不足，實際工作中就不能像老師那樣輕鬆地將相關理論和具體護理操作聯絡起來，如果遇到問題，傳統教育模式是由老師直接告訴答案，而ＰＢＬ教學需要護生自己去探尋答案，這個過程需要花不少時間，所以試驗組比對照組護生容易感到學習負擔。
２.４.２部分護生學習主動性和探究性差
這除了跟他們以前接受的教學模式有關外，與護生的個性特徵及學習動機也有關。在教學中發現，性格內向、學習目標不明確的護生不願去尋找問題的答案，參與討論時積極性和主動性也不強，而更願意接受傳統的“灌輸式”教學模式。
２.４.３教學師資要求高
不僅要求老師熟練掌握專業理論以及心理學、教育學、社會學等多學科知識，還要求有較高的教學技能和較強的組織指導能力。據調查，我國現今護理人員仍以中專學歷為主體，大專和本科學歷較少，碩士及以上學歷最少，具有較強綜合素質的護理人員較為缺乏。因臨床工作任務繁重，身為兼職的教學老師就需要利用業餘時間不斷為自己充電，以便更好地適應ＰＢＬ這一新型教學模式。