摘要：目的探究“三階梯型”病例討論教學法在五年制臨床本科學生兒科實習中的應用效果。方法選擇2013級臨床醫學專業2個班學生為研究物件，按隨機數字表法將每班分為實驗組（採用“三階梯型”病例討論教學法）和對照組（採用傳統教學法）。通過出科考試、問卷調查等方式對教學效果進行評價。結果實驗組學生出科考試總成績及各項成績和對本組教學效果的滿意度均明顯高於對照組（P<0.05）。結論“三階梯型”病例討論教學法應用於兒科實習教學中效果顯著，值得進一步推廣應用。
關鍵詞：“三階梯型”；病例討論教學法；兒科；臨床實習
在目前我國醫學教育改革不斷深化的形勢下，對醫學教育、教學方法提出了更高的要求以及更大的挑戰。臨床實習作為鞏固學生理論知識、訓練臨床技能、培養正確的臨床思維方法的重要階段，在醫學生從理論到臨床實踐、從醫學生到醫生角色的過渡過程中起著至關重要的作用。如何幫助學生提高分析問題和解決問題的能力，是我們值得思考的問題。以往的實習教學都採用教師主動授課、學生被動聽課的傳統教學模式，教學內容與臨床應用無法有機結合。當今國際上較流行的一種以教師為主導、學生為主體的病例討論教學模式廣泛應用於臨床教學中，收到了良好的效果。本研究通過對比分析“三階梯型”病例討論教學法和傳統教學法在兒科臨床實習中的應用效果，探討“三階梯型”病例討論教學法在培養兒科醫學生臨床綜合素質方面的作用，現介紹如下。
1物件與方法
1.1物件
選取承德醫學院2013級臨床醫學專業2個班學生共60人作為研究物件，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30人。實驗組採用病例討論教學法進行兒科實習教學，對照組採用傳統教學法進行兒科實習教學，帶教教師均為副主任醫師或年資5年以上的主治醫師。兩組學生基本資料（性別比例、年齡、入學成績、入學時間、教學進度等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組採用傳統教學法，即教師授課、學生聽講的教學方法，實驗組學生採用“三階梯型”病例討論教學法。“三階梯型”病例討論教學法以學生自主型病例討論為核心環節，而學習型和參與型病例討論為必要補充。主要內容：（1）病例選擇與資料收集：由學生和帶教教師共同選擇一個住院病例，各小組通過問診、查體及查閱化驗檢查單等步驟，獨立完成該病例資料（包括主訴、現病史、既往史、個人史、體格檢查、輔助檢查、治療效果等）的收集工作。（2）問題引出與任務分配：在學生代表的主持下，以患兒病例資料為基礎，採用自由討論方式確定需要解決的臨床實際問題。問題確定後，將每個問題隨機分配給各組員，組員分頭查閱文獻資料並製作多媒體課件，為現場討論做準備。（3）現場討論：在學生代表的主持下，各組員以多媒體形式，通過介紹患兒的病情特點、診治經過，逐一引出需要討論的問題，小組成員著重圍繞這些問題展開討論，充分闡述各自的觀點和論據。（4）反饋點評與總結備案：全部問題討論完成後，學生代表進行歸納總結，帶教教師對整個討論進行現場點評，教學祕書對學生的課件進行收集備案[1]。
1.3評價標準
實習結束後，採用出科考試和問卷調查兩種形式對教學效果進行評價。首先，對兩組學生進行出科考試，筆試與操作考試相結合，滿分100分，包含問診、體格檢查、病例分析、病歷書寫四部分，計算總成績和各分項成績，資料整理後量化評價教學效果。然後對兩組學生進行問卷調查，調查內容包括提高綜合分析能力、提高學習主動性、提高學習興趣及對教學法滿意的'情況。
1.4統計學分析
採用SPSS19.0軟體包進行資料統計分析，計量資料用（x±s）表示，採用t檢驗；計數資料用百分率表示，採用2檢驗。以α=0.05為水準，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生出科考試成績比較
實驗組學生的出科考試總成績和各分項成績均優於對照組（P＜0.05）.
2.2問卷調查結果比較
實驗組認為本組所採用的教學法能提高綜合分析能力、提高學習主動性、提高學習興趣及對教學法滿意的學生人數顯著多於對照組（P＜0.05）.
3討論
病例討論教學法以病例為基礎，啟發學生討論和解決具體臨床問題，這種教學法充分運用了現代教育理念。本次研究結果顯示，實驗組出科考試總成績和問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析成績均優於對照組（P＜0.05）。在“三階梯型”病例討論教學中，實驗組學生需獨自進行病史詢問、體格檢查、病歷書寫，並通過查詢專業文獻、網路學術資源等多途徑探求疾病最新的發病機制、診斷依據和治療措施，將這些知識和患兒的實際問題結合起來，因此可以更全面地掌握兒科學基本理論和實踐操作。在兒科臨床實習中，我們發現很多學生的臨床知識僅侷限於教科書上的內容，而臨床上遇見的形形色色的實際問題在教科書中難以找到現成的解決方法。“三階梯型”病例討論教學通過學生自主學習、多途徑獲取知識，立足書本教材、廣泛涉獵文獻、參考網路學術資源等，使學生兒科學專業知識不斷深化、拓展，從而使學生病例分析、病情掌握以及病歷書寫等方面的能力得以顯著提高，為日後更專業、更精準地開展臨床工作奠定了良好基礎。在以問卷調查形式進行的主觀評價中，學生的自評結果顯示，病例討論教學法可以明顯提高學生綜合分析能力、學習主動性以及學習興趣。在兒科臨床教學實踐中，很多學生遇見臨床實際問題後，總是喜歡先向教師問答案，而自己缺乏解決臨床實際問題的態度和能力。而“三階梯型”病例討論教學過程中，學生需要通過多種途徑（如教科書、期刊文獻和網路資源等）查詢資料和分組討論，便於把握重點和難點，將這些知識和患兒的實際問題結合起來，從而加深對疾病的認識。此方法既培養了學生分析問題和解決問題的能力[2-3]，同時也提高了學生的學習主動性。在臨床實習教學中採用“三階梯型”病例討論教學法，理論聯絡實際，把書本上枯燥的臨床表現、診斷、鑑別診斷及治療與患者實際問題有機聯絡起來，增加了學習趣味性，易於激發學生學習興趣[4-5]。本研究問卷調查顯示，實驗組86.7%的學生認為應用“三階梯型”病例討論教學法可以提高學習興趣，實驗組90.0%的學生對本組教學法滿意。這說明兒科實習教學中採用“三階梯型”病例討論教學法，不僅可以有效提高學生學習興趣，還能提高學生對教學方法的滿意度，進一步提升教學效果。綜上所述，將“三階梯型”病例討論教學法應用於兒科實習教學中，取得了顯著效果，不僅可以有效幫助學生掌握知識，還可以提升學生的綜合分析能力、學習主動性、學習興趣。因此，“三階梯型”病例討論教學法值得在兒科實習教學中進一步推廣應用。
參考文獻：
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