[摘要]目的研究Mini-CEX在兒科臨床教學中的應用，提高醫院兒科臨床教學水平。方法選取該校2013級婦產專業在兒科實習的學生36名為研究物件。所有參加實習的學生在常規教學的基礎上採取Mini-CEX進行評估帶教，並對評估過程中的問題進行重點教學。觀察指標為使用Mini-CEX評估帶教初期與後期學生的合格率和兩組學生的出科考試成績比較。結果在使用Mini-CEX臨床教學後，在Mini-CEX評估帶教5d與後期學生合格率和出科成績比較上，後期學生合格率和出科成績顯著優於帶教5d學生情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論採取Mini-CEX評估應用於兒科臨床教學中具有顯著的教學效果，值得廣泛應用。
[關鍵詞]兒科實習；臨床教學Mini-CEX評分；對比研究
Mini-CEX即迷你臨床演練評估，最早於上世紀90年代由美國內科醫學會創新傳統的CEX考評方法發展而來[1]。Mini-CEX評估在兒科實習臨床教學中的應用更加側重於實習學生的實踐水平和醫學綜合素質，要求實習帶教醫生能夠科學高效地創造有益於實習學生進步的臨床實踐機會，提供更多的發展方向，多角度、全方面地就實習學生的臨床綜合能力進行評價[2]。同時，Mini-CEX評估能夠堅持實習學生在臨床實踐中的主體地位，事實上在實習學生的臨床判斷能力和自主學習水平上的積極影響。從實習帶教醫生的角度來看，對其科學教學水平的影響較大，明顯提升了其實踐教學水平，值得於兒科臨床教學中推廣應用[3]。
1資料與方法
1.1一般資料該次研究選擇了該校2013級婦產專業在兒科實習的學生36名為研究物件，包括男性學生19名，女性學生17名，年齡為21~23歲不等，日常考試成績均為合格，在校順利完成其它有關的實習實訓。1.2方法實習學生在常規教學的基礎上採取Mini-CEX進行評估帶教，並對評估過程中的問題進行重點教學。考核措施為：考核教師在入科第5天時通過Mini-CEX量表對實習學生進行考核，具體帶教醫生應當在對實習學生水平掌握的基礎上對其進行具體考核內容上的規劃，選擇適合對其開展實踐考核的兒科常見疾病作為主要內容。Mini-CEX的考評時間為20~30min，其中15~20min為考核時間，其它為臨床帶教醫生打分用時。Mini-CEX在兒科臨床教學中往往側重於多方面、集中化的綜合評分，由實習學生對患者或選擇的病例進行臨床模擬診斷和治療，帶教醫生在對實習學生和患者的溝通和交流進行觀看後，進行10min左右的點評與建議，之後再對Mini-CEX考核表進行評分。除此之外，責任帶教教師通過考核結果瞭解到學生薄弱環節並在之後的臨床教學過程中有針對性地加強該方面的教學，待學生出科時再次用Mini-CEX測評，將第1次和第2次各項能力的合格率比較。在Mini-CEX的評分方面，該次研究前期查閱相關文獻，瞭解國內外研究現狀，明確Mini-CEX的評分細則及評分標準，建立考核指導小組。由科主任親自擔任考核指導組長，從設計和整體層面對Mini-CEX評分在研究評分中的評分標準性和公平性，保證整個評價過程科學、高效和務實。指導小組成員由2位兒科實際負責的帶教醫生為主體，具體對該次實習學生的臨床實踐、理論學習、醫學素養等進行教學。在評分開始前必須由考核指導組長對組內2位帶教醫生開展Mini-CEX相關的指導學習，使帶教醫生能夠對Mini-CEX評分的內容、涵蓋方面以及評分要點等把握清晰。1.3統計方法採用SPSS19.0統計學軟體統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，採用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料採用[n（%）]表示，進行2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
使用Mini-CEX評估帶教5d時，其學生合格率情況為：問診技巧為50.00%，體格檢查為22.22%，臨床判斷為30.56%，醫患溝通為41.67%，病歷書寫為36.11%，組織效能為33.33%；出科後期評分學生合格率情況為：問診技巧為80.56%，體格檢查為63.89%，臨床判斷為69.44%，醫患溝通為80.56%，病歷書寫為75.00%，組織效能為66.67%。比較後發現出科時後期學生Mini-CEX合格率明顯優於帶教5d時情況（P＜0.01）.學生帶教5d第1次Mini-CEX測評成績為：問診技巧（73.35±8.97）分，體格檢查（71.42±9.25）分，病歷書寫（76.60±7.86）分，理論考試（79.75±7.50）分；經過教學第2次Mini-CEX測評成績為：問診技巧（81.30±6.58）分，體格檢查（80.06±6.24）分，病歷書寫（85.32±6.13）分，理論考試（85.56±6.06）分。出科時學生在各出科成績上明顯優於帶教5d（P＜0.01）.
3討論
醫學生臨床綜合能力的增強是全世界醫學界和高等教育界廣泛關注的熱點課題之一，而科學高效的醫學生臨床能力評價和考核體系是當前醫學生能力增強的重要組成方面。目前，受教學、自身學習和實踐短板等因素影響，很多醫學生臨床和實踐能力仍然較低。一些醫學生畢業時能夠在醫學理論和專業課學習上斬獲較為優異的'成績，但在實際臨床工作中卻仍然不夠熟練，在參加工作後需要重新認識疾病特徵，仔細學習相關臨床應用等，甚至部分醫學生對於最基本的醫患溝通、體格檢查或者病歷書寫都不能獨立自主地完成。醫學生的近期目標是能做名合格的住院醫生，加之今年該校成為本科醫學生一階段執業醫師考試試點單位，因此，在兒科臨床教學中試行以Mini-CEX評分標準進行實踐考核和評分，使實習學生能夠通過此次兒科臨床實踐總結經驗和不足，對學生順利通過執業醫師一階段考試及將來更好地勝任臨床工作有很大的幫助。具體來說，在兒科臨床教學當中，該單位此次研究對學生的問診技巧、體格檢查技巧、臨床判斷、醫患溝通、病歷書寫以及組織效能等進行了Mini-CEX考評，在兒科教學新方法的應用下，參加實習的學生一致認為考核時的不確定因素提高了其面對不同患者和病例時的綜合判斷能力，對自身的臨床心理素質有較大的提升，並且增強了自身的醫患溝通交流能力。同時，能夠更好地發揮其主觀能動性，更加深刻地認識到醫生的責任感、使命感，從而提高臨床實習效率。該次研究對Mini-CEX應用於兒科臨床教學和常規帶教進行了對比，出科時其學生合格率情況為：問診技巧為80.00%，體格檢查為63.33%，臨床判斷為60.00%，醫患溝通為80.00%，病歷書寫為66.67%，組織效能為73.33%；出科成績為：問診技巧（81.30±6.58）分，體格檢查（80.06±6.24）分，病歷書寫（85.32±6.13）分，理論考試（85.56±6.06）分。結果顯示學生在出科成績上明顯優於帶教5d時成績差異有統計學意義（P＜0.01），並且出科合格率明顯優於其帶教5d時的合格率差異有統計學意義（P＜0.01），取得了顯著的臨床應用效果。綜上，採取Mini-CEX評估應用於兒科臨床教學中具有顯著的教學效果，值得廣泛應用。
[參考文獻]
[1]孫妲男，鄭劍．中醫內科臨床教學中應用Mini-CEX的探析[J]．中國繼續醫學教育，2016，8(16):10-12.
[2]周濤，王秀清，許景偉．Mini-CEX在普外科醫學生臨床教學中的應用[J]．中國衛生產業，2016，13(9):113-115.
[3]錢小路，尤豔利，舒適．Mini-CEX在鍼灸臨床教學中的改良與應用初探[J]．中國中醫藥現代遠端教育，2016，14(3):16-18.
作者:鄧李玲 劉波 張麗文 劉國華 張雪醫 王興 單位:齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科 齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院辦公室 齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院呼吸科