一、資料與方法
1．1臨床資料
2010年1月至2011年12月我科共對1182例患兒進行留置針穿刺，年齡在1月～11歲，其中812例頭皮靜脈穿刺，370例手背靜脈穿刺。急性支氣管肺炎760例，小兒腸炎285例，急性細菌性痢疾92例，腮腺炎26例，水痘11例以及川崎病8例。
1．2方法
產品選擇，美國BD公司24G“Y”型靜脈留置針以及3M敷貼;護士長對操作人員嚴格培訓，規範基本操作流程;原則是針對最大管徑的血管選擇最細管徑的留置針，血管粗直、彈性好，面板無發紅、無腫脹、無潰瘍;操作前使用碘伏溶液消毒面板兩遍，範圍8cm×8cm，封管使用10U淡肝素液2～5ml脈衝式正壓封管。
二、結果
1182例留置針中，手背靜脈成功穿刺370例，最長留置7d，最短1d，無靜脈炎發生;其中堵管12例(佔3．24%)，脫管6例(1．62%)，拔管10例(2．70%)。頭皮靜脈穿刺812例，最長留置5d，最短留置1d，無靜脈炎發生;其中堵管18例(2．22%)，脫管14例(1．72%)，拔管21例(2．59%)。
三、討論
3．1操作總結
小兒頭皮靜脈彈性較差不易充盈，且血管口徑細，直刺時易刺破血管後壁。另外血管呈樹枝狀分佈，直血管多數不足套管長度，如果直刺血管留置針套管只能推進一部分，因其尾部較重，不易固定，容易造成滲液、腫脹及脫出。故建議穿刺前先抽動針芯使之鬆動，以血管走向為縱軸，推擠充盈後左手繃緊面板，食指在穿刺點前2cm處按壓血管，右手食指、拇指持針，從稍遠端15～30°進針，然後先皮下潛行0．5～1cm後再入血管，見回血後壓低留置針並沿靜脈走向繼續進針0．1～0．2cm。進一步用右手拇指、食指固定針芯不動，左手拇指和食指持套管外端“Y”處，輕輕將套管送入血管內，不拔針芯，開啟調節器觀察，待滴速流暢再撤出針芯，若按成人同時退針芯易造成送管困難或折管。
3．2穿刺後固定
留置針穿刺成功後最主要是固定，頭皮靜脈操作後我科選用彈力繃帶網帽，剪去帽頂，剩餘寬度約5～8cm，套入頭部後將上側邊緣和留置針針梗末端平齊，下側和貼膜平齊，如此可減少由於彈力網帽壓迫針梗引起頭皮的壓傷。手背靜脈留置針貼膜後使用3M紙膠帶分別對針梗下面蝶形固定，並沿手背橫向固定針柄，並同樣處理貼膜近心側纏繞。經觀察發現，我科未見患兒出現壓傷。
3．3宣教
留置時間長短主要與家屬看護有關，所以穿刺前，先告知留置的目的意義，以及注意事項，並將相關內容的卡片和三根包裝的無菌棉籤交家長備用。穿刺時多鼓勵表揚患兒，儘量獲得其主動配合，幫助減輕恐懼心理。輸液結束時，囑家長不要鬆動留置針，如有少量回血應及早解釋屬於正常現象，如果回血較多，需請護士處理。睡覺時叮囑臥於未扎針側，防止拔管、脫管。如果手背靜脈留置針後劇烈活動受限，可以建議輕微活動，比如拿玩具、看書、吃飯等，但仍需注意避免接觸水，以防靜脈炎的發生;如發生時應選擇拔管，並及時使用備用無菌棉籤壓迫止血與消毒。
3．4注意事項
留置針留置期間如果出現貼膜卷邊、堵管、藥液滲漏和靜脈炎時，應積極妥善處理;貼膜卷邊時，可能是由於睡覺或哺乳時衣物蹭到敷貼引起，應輕輕揭去已卷邊貼膜，用兩根碘伏棉籤以針眼為中心分別順時針、逆時針消毒區域性面板，待幹後再以新3M敷貼重新貼上，隨後3M紙膠布加固，方法同穿刺的.固定法。堵管的原因主要是封管方法不正確，患兒活動量大或哭鬧使血液迴流過多而未及時處理引起，故每次輸液前應先抽回血，如有方可進行輸液，無回血時，嚴禁強行推入液體，以防堵管的血凝塊引起靜脈血栓。若未完全固定，留置針易脫出血管，可引起藥液滲漏和腫脹。有時反覆穿刺破壞血管內膜可引起機械性內膜炎，建議用75%乙醇消毒後在面板未乾時進行穿刺。注意液體濃度太高和衝管方法不正確均可引發化學性靜脈炎，一旦出現上述症狀需立即停止輸液，並拔除留置針，同時區域性使用50%硫酸鎂紗布溼熱敷，皮膚髮紅或壞死使用多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)和莫匹羅星軟膏(百多邦)交替塗抹。
四、小結
留置針的應用提高了護理質量，較好保護患兒血管，極大提高患兒及家屬的滿意度，併為搶救贏來最佳機會。考慮熟練掌握穿刺技術後可以極大程度減少併發症，因此建議若無相關禁忌證，均推薦進行早期留置以方便患兒和醫護人員。