無論在學習或是工作中，大家對論文都再熟悉不過了吧，論文是指進行各個學術領域的研究和描述學術研究成果的文章。那麼問題來了，到底應如何寫一篇優秀的論文呢？以下是小編幫大家整理的動靜脈內瘻的臨床護理論文，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
摘要：血液透析動靜脈內瘻護理
需要長期血液透析的患者，血液通道是他們的“生命線”，現將常規的`血管通路介紹如下：
1.直接動靜脈穿刺
1.1動靜脈內瘻的建立
對於急性腎功能衰竭、藥物中毒、心功能衰竭、慢性腎功能不全因可逆因素使腎功能惡化，須作緊急透析，在內瘻成熟前，可先選擇動脈，靜脈穿刺。
1.2臨床資料和方法
我院自2008年7月～2010年7月共透析15000人次，臨床診斷均為糖尿病腎病，腎功能衰竭（尿毒症期），橈動脈吻合，其中端側吻合500例，端端吻合2589例，其中18例為二次造瘻，慢性衰竭建立動靜脈內瘻的患者有5000例，平均年齡49歲，其中動靜脈內瘻使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以內300例（做腎移植術）。在維持透析過程中發生動靜脈內瘻堵塞8例，出現內瘻狹窄2例，形成動靜脈瘤的3例。
1.3方法
動靜脈內瘻（NAVF）手術時，將用上肢動脈與靜脈端側或端端吻合，以前者多見，術後2～6周靜脈逐漸擴張後便可使用。在擴張的這段靜脈上穿刺，既可得到足夠血流量，也可減少患者的疼痛，患者活動受限程度小，感染和血栓形成併發症減少，穿刺成功率高。
2.對患者的心理護理準備
（1）告知患者造瘻的重要性、方法及如何進行術中配合等，使其心理上“有備而來”，能坦然接受手術。
（2）囑患者保護血管，切勿在準備造瘻側手臂作動、靜脈穿刺，同時應保持造瘻側面板清潔，勿損傷面板，以防術後感染。做DAVF吻合術必要性和安全性及手術可能出現的併發症，以及防範措施。
3.術後的護理
（1）術後5～7天內，患者應保持術側肢體乾淨，避免潮溼，不要隨意去除包紮敷料，以防傷口感染，若發現滲血不止、疼痛難忍時，應立即和手術醫生聯絡，以得到及時處理。
（2）教會患者學會判斷內瘻是否通暢的方法。
（3）內瘻術後早期，應儘量穿袖口寬鬆內衣，抬高術側肢體，促進靜脈血迴流減輕末梢腫脹。並遵醫囑服用抗凝劑，以減輕腫脹程度。造瘻肢體適當做握拳動作及腕關節運動。包紮傷口的敷料不宜太多，壓力不宜太大，以能摸到內瘻震顫或聽到血管雜音為宜，並避免其他外來壓力。造瘻側血管嚴禁用於測血壓，做冷熱敷，輸液或抽血。
（4）促使內瘻儘快“成熟”。
適用護理
4.1預防感染
血透全程要規範操作，預防感染尤為重要。
嚴格消毒，在預衝管路全過程絕對無菌，穿刺時要戴口罩、帽子，消手，嚴格消毒穿刺部位面板，使用一次性穿刺針，嚴防區域性血管感染而影響瘻管的壽命。
4.2要有熟練的穿刺技能
在穿刺時要特別注意保護血管，儘量一次穿刺成功。一次穿刺不成功時，要另換一處穿刺。
5.正確選擇穿刺點
（1）穿刺前的檢查與評估：每次穿刺前，護士應評估瘻管情況。
（2）穿刺要點：
①選擇正確穿刺點。動脈穿刺點離開內瘻吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向穿刺，靜脈穿刺點要儘量離開動脈穿刺點，針尖向心方向穿刺。兩針之間的距離一般應在8～10cm以上，但最好勿與動脈穿刺在同一血管上。
②採用正確的穿刺方法。首選繩梯法，其次鈕釦法，切忌定點法。
③提高穿刺水平，力爭一針成功。
④嚴格執行無菌操作常規，防止醫源性感染。
（3）採用正確的止血方法。主要採用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指壓迫穿刺點的上緣及下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈迴流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜。
（4）做好衛生宣教工作。教會患者保護自身內瘻：透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免接觸水，防止感染；定時檢測內瘻是否通暢，瘻側肢體勿受壓，防閉塞；患者有假性動脈瘤時，應使用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。
DAVF穿刺不能在吻合口及靜脈瓣附近進行，會產生血腫。動脈穿刺點距吻合口73cm動靜脈穿刺點的距離大於一百為宜。血泵流速也要適當，要適合內瘻本身流量。個體在透析用內瘻時負壓不宜過高。
6.併發症的觀察及預防
出血：術後24h內發生滲血，可在區域性輕輕加壓，但不宜過長，防止壓迫過重，造成瘻管閉塞。患者多數有手臂腫脹,通過抬高肢體，保持正確睡眠姿勢在兩週內可以消失。
7.延長內瘻使用壽命的護理
7.1內瘻使用前的護理
內瘻建立後要經常巡視聽診，是否有手術部位血管雜音，造瘻處摸到震顫表示血流通暢。注意術後傷口癒合情況，每天更換切口敷料，嚴格無菌操作。
7.2透析完成按壓血管護理
正確拔針壓迫止血的方法：壓迫力量要適當以不出血而感到搏動或震顫為好。壓迫時間一般為十五分鐘到半小時為好。
7.3預防血栓形成的護理
血管條件差者，可先建立臨時血管通路。保持血管條件改善再行內瘻手術。避免透析過程中造成血凝堵管，注意抗凝藥物的計量，用藥時間。防止透析中血栓形成。
8.討論
只要做好充分的術前準備；正確的術後護理；地使用內瘻；結合病人的配合，透析病人的內瘻成功率就能得到有效提高。
參考文獻
[1]楊曉梅，裴淑矯，王豔秋.內瘻護理的新方法.透析與人工器官，1998，9（46）：50.