PDCA迴圈模式能夠應用在許多領域的管理活動中，在醫院護理質量管理中進行計劃、實施、檢查和處理等工作的迴圈，有利於護理人員提高護理工作效率和提高護理工作的質量，促進護理工作中的各專案標的順利完成。
【摘要】
目的：探討PDCA迴圈模式對臨床護理管理質量的效果。方法：選取2014年1-10月本院各臨床科室收治的患者和臨床護理人員作為研究物件，其中1-5月未實行PDCA迴圈為對照組，6-10月實行PDCA迴圈為觀察組。對護理工作效果進行隨機抽查，比較兩組基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、護士基礎理論考試合格率及患者護理滿意度。結果：抽查結果顯示，觀察組基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、護士基礎理論考試合格率及患者護理滿意度均優於對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：PDCA迴圈模式是一種有效的護理管理方式，能夠提高醫院護理管理工作的效率、醫院整體護理質量及患者的護理滿意度，值得推廣應用。
【關鍵詞】
PDCA迴圈;護理管理;護理質量
護理工作是整個醫院整體醫療工作中的一項非常重要的組成部分，護理人員的護理質量能在很大程度上反映出醫院護理工作水平的高低和醫院管理質量的好壞[1]。護理工作不僅與患者的健康和生命有著直接的關聯，能夠影響患者對醫院護理人員的護理滿意度，而且能在一定程度上對醫院的發展帶來影響[2]。PDCA迴圈是一個非常成功的管理學理論與方法，它在現代管理中應用的非常廣泛，同樣也非常適用於醫院醫療和護理管理。熟練運用PDCA迴圈模式，能夠提高醫院護理管理的執行效果和管理效率[3-5]。本研究於本院2014年6-10月期間實行了PDCA迴圈管理模式，旨在探討和分析PDCA迴圈模式對於提高醫院護理管理質量的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2014年1-5月各臨床科室的臨床護士80名和各臨床科室患者250例作為對照組，其中護士均為女性;平均年齡(31.3±6.2)歲;職稱構成為：副主任護師5名，主管護師10名，護師42名，護士23名;學歷構成為：本科18名，專科52名，中專10名;職務(崗位)構成為：護士長6名，高階責任護士13名，責任護士61名;患者來自於不同的科室，包括住院的危重患者、手術患者、疑難患者和臥床生活不能自理者。隨機選取2014年6-10月各臨床科室的臨床護士80名和各臨床科室患者250例作為觀察組，其中護士均為女性;平均年齡(31.4±6.4)歲;職稱構成為：副主任護師5名，主管護師12名，護師40名，護士23名;學歷構成為：本科20名，專科49名，中專11名;職務(崗位)構成為：護士長6名，高階責任護士13名，責任護士61名;患者來自於不同的科室，包括住院的危重患者、手術患者、疑難患者和臥床生活不能自理者。兩組護士在年齡、職稱構成、學歷構成等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組護理質量管理方法
對照組護理人員的護理質量管理採取傳統的管理方法，如護理部定期組織對護理工作質量中存在的問題進行檢查，根據所檢查問題的反饋進行相應地整改。
1.2.2觀察組護理質量管理方法
對觀察組的護理人員的護理質量管理採取PDCA迴圈管理模式。具體方法如下，(1)計劃(Plan)：建立健全護理質量管理的相關制度和規範相關護理行為。對護理質量檢查相關的考核標準進行完善，按照量化、實用、細化、方便的原則，對實際臨床護理工作起到引導和規範的作用。實行護理質量管理控制三級網路，即護士長-高階責任護士-責任護士三級，由護理部組織成立護理風險防範、壓瘡監控、靜脈治療等管理小組。在全院內根據不同臨床科室的實際情況制定相應的每月計劃和每週計劃;(2)實施(Do)：嚴格將目標管理責任制落實到位，對在實際工作中每個崗位、每個班次及每個程式所應該承擔的任務和責任進行明確，以實際行動提高護理質量。在護理人員中反覆地強調以人為本的護理服務工作理念，對各個臨床科室的基礎護理工作進行強化，對患者病情進行仔細嚴密的觀察，正確無誤地執行醫囑。按照國家衛生計生委最新規範的護理文書書寫規範來進行文書的書寫，對護理人員護理文書的書寫進行強化和訓練，切實提高護理人員的護理文書書寫水平，從而不斷提升護理文書的書寫質量。在實際工作中對年輕護士進行注重培養，不斷加強“三基三嚴”的訓練，要在護理人員中建立起日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效考核機制;(3)檢查(Check)：按照護理工作質量管理的相關目標，採取定期檢查、隨機抽查和自查等各種檢查方式，逐步尋找護理工作質量中所存在的薄弱環節和細節問題;(4)處理(Action)：對於檢查發現的護理工作中存在的問題進行討論，對問題的原因進行深入的探討和分析並且提出相應的改進措施，並督促落實改進的效果，徹底糾正不良問題。
1.3評價標準
基礎護理、護理文書書寫質量按照國家相關部門規定的護理工作質量標準進行評價，滿分為100分，得分達到95分為合格。護士基礎理論考試由護理部出題，滿分為100分，得分達到95分為合格。護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個級別，總護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理
採用SPSS21.0軟體對所得資料進行統計學分析，計量資料以(x-±s)表示，比較採用t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組基礎護理合格率比較
對照組合格230例，不合格20例，合格率為92.00%;觀察組合格245例，不合格5例，合格率為98.00%，觀察組基礎護理合格率高於對照組，比較差異有統計學意義(χ2=9.474，P=0.002)。
2.2兩組護理文書書寫合格情況比較
實施PDCA迴圈管理前後，分別抽查250例患者的體溫單、醫囑單和護理記錄單。觀察組上述三項指標合格率均高於對照組，比較差異均有統計學意義.
2.3兩組護士基礎理論考試合格率比較
對照組合格64例，不合格16例，合格率為80.00%;觀察組合格74例，不合格6例，合格率為92.50%，觀察組護士基礎理論考試合格率高於對照組，比較差異有統計學意義(χ2=5.276，P=0.021)。
2.4兩組患者護理滿意情況比較
觀察組護理滿意度為96.80%，高於對照組的92.40%，比較差異有統計學意義(χ2=4.737，P=0.030)。
3討論
近年來，隨著我國醫療衛生體制的不斷深入改革，患者對護理人員的服務質量有著越來越高的要求，護患關係之間對於護理服務的供需有著越來越矛盾的關係，護理服務的質量是最有效的弱化護患矛盾的關鍵因素[6-8]。PDCA迴圈模式能夠應用在許多領域的管理活動中，在醫院護理質量管理中進行計劃、實施、檢查和處理等工作的迴圈，有利於護理人員提高護理工作效率和提高護理工作的.質量，促進護理工作中的各專案標的順利完成[9-11]。
PDCA迴圈模式的理論在護理服務質量管理中的應用，其優越性體現在：一方面，PDCA的體驗者不僅是患者，還包括了臨床護士，通過PDCA迴圈模式發現，護理人員才是提升護理服務質量的關鍵因素。另一方面，PDCA迴圈管理模式的管理方式是以服務護理人員的工作和患者為主，每個護士的作用都能得到強調。在PDCA管理模式下，護理管理者不是護士的控制者和權威，而是加強對護士工作的支援，加強護士與管理者、護士與護士之間的交流，在護理工作的各個方面為護士提供指導和培訓，為護士的聰明才智的發揮不斷創造和提供條件。護士加深了對工作日程和計劃的瞭解，更加深刻地明確工作的目標，自然會主動提高護理工作的質量[12-13]。
PDCA迴圈模式在臨床基礎護理管理中的運用，加強了基礎護理管理的目的性，做到有始有終，不僅對護理現狀進行科學調查，還會提出具體的、針對性的改進措施，更加強了改進措施的落實和效果的評價，使臨床基礎護理質量管理計劃性和系統性，快速地提高了基礎護理的管理效能[14-16]。PDCA迴圈在檢查的基礎上對護理工作中成功的經驗和失敗的教訓進行系統的總結，把工作中成功的經驗作為以後工作的標準和制度，將失敗的教訓作為下一次PDCA迴圈的工作重點，將在護理工作中新發現的服務質量問題轉入到下一次的PDCA迴圈，不斷提高了護理文書的書寫質量[17-18]。
實行PDCA迴圈模式管理，能讓管理者加強護士畢業後繼續醫學教育的重視，能夠為護士不斷提供各種各樣的學習機會，使護士學習的積極性得到激發，因此能提高護士基礎理論考試合格率，提升護士整體基礎理論水平[19]。實行PDCA迴圈模式能夠在各個方面提升護理服務工作質量，因此能夠全面提升患者的護理滿意度[20]。本研究的結果顯示，實行PDCA迴圈後的基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、護士基礎理論考試合格率及患者護理滿意度均優於未實行PDCA迴圈，比較差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，PDCA迴圈模式是一種有效的護理管理方式，能夠提高醫院護理管理工作的效率、醫院整體護理質量及患者的護理滿意度，值得推廣應用。
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