【關鍵詞】兒科;靜脈留置針;護理;併發症
兒科患者外周靜脈細小，加上患兒本身性格活潑好動，日常靜脈輸液中存在一定護理風險，選擇一種良好的輸液途徑，對臨床維持穩定輸液治療具有重要意義。靜脈留置針又稱為套管針，其具有操作簡單、在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點在臨床廣泛應用［1］，2014－12—2015－07間，我院對230例患兒實施靜脈留置針，並做好圍置管期間各項護理措施，一次穿刺率高，併發症少，現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
本組患兒230例，年齡1～6歲。平均4.20歲，其中頭皮靜脈靜脈留置100例，手背靜脈留置74例，足背或足裸部靜脈留置56例。留置針膠布均選用3M公司生產的3M透明敷料。
1．2靜脈留置針穿刺方法
1．2．1選擇穿刺部位選擇彈性好、血流豐富、臥位不易受壓或滑動、避開關節且易於固定的血管;頭部患兒可選擇頭部耳後靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管［2］。
1．2．2穿刺前準備穿刺對患兒及家長講解介紹留置針的優點和穿刺操作中注意事項及可能出現的不良反應，緩解患兒恐懼心理及家屬的疑慮，正爭取家長配合加強看護，協助護理人員密切觀察，避免患兒抓脫留置針。
1．2．3穿刺操作安兒碘消毒仔細穿刺部位面板，範圍6～8cm×6～8cm，右手持針柄，左手去除針套，旋轉鬆動外套管，調整針頭斜面，繃緊面板固定靜脈，針頭斜面向上，將留置針接輸液器排氣，以20°～30°角度在血管正上方進針，穿刺過程中尋求家長幫助以便牢靠固定患兒，進針見回血後降低穿刺高度再沿血管前行2mm左右，右手固定針柄，左手退出針芯0.5cm再送管，以避免刺破血管，送管時無阻力，送管完畢後右手固定，左手再拔出全部針芯，按壓血管上端見波動的`血柱，表示進針穿刺成功。穿刺成功後留置針膠布緊貼留置針上面，由中間向左右兩側按壓面板，粘牢後再用紙膠布常規固定，頭部留置時可在留置針的稜角處用少量棉花鋪墊後用3M膜固定，註明穿刺時間並簽名。根據患兒血流情況和具體病情對輸液速度進行調節，護理人員加強巡視，若膠布有鬆動或不清潔，要及時重新消毒、更換、固定，以免套管脫出。
1．2．4封管輸完最後一組液體後，嚴格執行正壓封管，消毒肝素帽，抽取3mL肝素鹽水注入肝素帽，推注2mL後，剩餘1mL封管液以邊推注邊退針的方法拔出針頭，以使留置針內充滿封管液，完畢後用無菌紗布覆蓋在留置針部位。
1．3靜脈留置期間的護理
1．3．1密切觀察，加強巡視，嚴格執行無菌技術操作。輸液過程中注意生命體徵的變化，觀察輸液是否通暢，控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重迴圈負擔，引起不良反應。觀察穿刺部位是否出現滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應。如區域性皮膚髮白、發亮、變硬，伴有疼痛，應考慮發生液體滲漏，需及時處理。發生炎症時區域性面板自內向外出現紅、腫、熱、痛。滲液者可在4h後給予熱敷，以改善區域性迴圈促進吸收，並抬高患肢。穿刺周圍面板應用碘伏消毒1次/d，囑患兒或家屬在穿衣、睡眠、翻身、活動時，避免針頭打折或牽拉而脫出。留置針肢體不輸液時，儘量避免肢體下垂姿勢，以免由於重力作用造成回血堵塞導管［3］。結束輸液護士離開患兒前，需檢查透明敷料固定情況，發現貼膜不黏固或卷邊時，立即區域性消毒、更換貼膜並妥善固定。發現輸液不暢時，不可急於拔針，仔細尋找原因，是否因套管與接頭部位打折等引起。每次結束輸液護士離開前，應檢查透明敷料的固定情況。輸注刺激性強的藥物用時應注意稀釋，推注速度要慢，以減少對血管的刺激。拔針時應先用碘伏消毒穿刺部位，再用幹棉籤按壓，囑家長按壓3～5min，並保持區域性乾燥，預防感染。
1．3．2併發症的預防及處理
(1)導管堵塞，常因固定不當或不正確封管等原因引起。本組發生3例堵管，均因套管與接頭部位打折等引起，給予調整位置後恢復通暢。
(2)靜脈炎，其發生原因與留置針留置時間過長、患兒個體個體差異、輸入藥物的酸鹼性、滲透壓和細菌感染等有關、常表現為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈較硬，無彈性，嚴重者區域性針眼處可擠出膿性分泌物，並伴有發熱症狀。預防靜脈炎要嚴格執行無菌操作，選擇合適的靜脈，輸注刺激性強的藥物要減慢滴速並有計劃的更換血管。本組出現2例，考慮藥物的刺激引起，給予及時拔針，採取慶大黴素液溼敷進行區域性消毒等對症處理後痊癒。
(3)區域性面板過敏產生過敏原因為患兒面板嫩、汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質對面板刺激等有關。本組出現2例耳後靜脈置管部位面板過敏，考慮患兒汗液排出後清潔不及時，給予區域性塗百多邦軟膏，並保持面板清潔乾燥後痊癒。
2結果
本組223例(96.96%)患兒靜脈留置針一次成功穿刺，保留時間2～5d，留置後出現併發症7例(3.04%)，其中靜脈炎2例，面板過敏2例、套管堵塞3例，均經對症處理後痊癒，無藥液外滲等其他併發症發生，出院發放護理工作滿意調查表顯示患兒家屬對護理工作滿意率98.70%(227/230)。
3小結
實施靜脈留置針前需做好向患兒及其家屬的健康告知仔細講解留置針注意事項、併發症處理措施等。實施中嚴格遵循三查七對及無菌操作等制度，規範各項護理操作，加強巡視，發現問題及時處理，提高穿刺水平及留置套管針的成功率，減少併發症的發生，促進患兒順利康復。
4參考文獻
［1］蔣梅．靜脈留置針在兒科護理中的應用研究［J］．檢驗醫學與臨床，2013，17(20):2330－2331．
［2］中華護理學會編著．臨床技術操作規範護理分冊［M］．北京:人民軍醫出版社，2006:46－47．
［3］朱玉鳳，於浩菊，崔麗珍．靜脈留置針常見併發症預防及護理［J］．中華現代護理雜誌，2006，11(3):22．