摘要：目的 探討PBL教學模式在眼科學臨床見習中的應用。方法 將60名學生分為兩組，在臨床見習中分別採用PBL教學法和傳統教學法進行教學，比較兩組學生對眼科學臨床見習的適應性和考試成績。結果 PBL教學組學生對眼科學的積極性要顯著高於傳統教學組(P<0.05)，其考試成績(84.80±6.23)也明顯高於對照組(77.60±5.02)(P<0.05)。PBL教學模式對教師提出更高的要求。結論 PBL教學法能夠提高學生的主動性， 增強學生的學習興趣和學習成績，在教與學兩方面促進了教學質量的提高，適於在眼科教學中推廣。
關鍵詞：PBL教學法;眼科學;教學模式;臨床見習
隨著我校教學改革的推進及素質教育的發展，眼科學大課講授時間從原來的每節課50 min減少為40 min，而臨床見習課則由原來的14學時增加到20學時，臨床見習課已經發展為眼科教學的關鍵環節。這給臨床見習課帶教老師帶來了新的挑戰，如何幫助學生掌握大課講解的重點、難點，以提高臨床見習課的教學效果，更重要的是如何培養學生分析問題、解決問題的能力。而為此，我們在眼科臨床見習課中適時引入了以問題為基礎學習 ( problem-based learning，PBL)教學方法，並取得了較好的教學效果，顯著提高了教學質量。PBL 教學方法是指以問題為基礎 、學生為中心 、教師為引導的小組討論及自學的教學方法， 於 1969 年由美國的神經病學教授 Howard S. Barrows 在加拿大 McMaster 大學首創PBL教學模式[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 本校來自臨床醫學系 2002 級本科 1～4 班眼科學的學生， 共計 60人，為2個小班，1班30人為PBL教學組，2班30人為傳統教學組。
1.2方法
1.2.1教師準備 PBL教學模式作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求。①教師必須熟悉教學大綱，在此基礎上突出重點。②教師需要進行集體備課、試講，研究PBL教學的可行性、具體實施細節，制定相關的教學方案。③選擇合適的教學病例。根據教學大綱要求，選擇相關內容的典型病例，並和患者做好溝通工作，爭取患者配合。除此之外，該教師必須還應具備豐富的臨床經驗，紮實掌握相關學科知識，並要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力，以及調動學生積極性、寓教於樂和控制課堂節奏等的技巧[2]。
1.2.2提出問題 這是關係PBL教學成敗的關鍵一步，一個好的問題可以提高學生的興趣，激發他們學習的熱情，提高學習效率。在臨床見習前一週，將問題及病例發給PBL小組，並明確課前作業要求及課程程序。同時，引導學生思考如何以眼科醫生的身份去接診、處置患者，如何在診療期間對患者進行人文關懷。
1.2.3學生準備 根據下發的病例資料及問題，教師引導學生利用各種資源進行鍼對性查閱資料，並和同組同學進行商量討論，歸納出自己的意見，同時做好發言準備。在此過程中，鼓勵學生髮現新問題，並提出解決辦法。
1.2.4實施過程 ①由教師介紹一些基本概念和背景資料。②由見習同學自行到病房檢視相關的臨床患者。在整個接診過程中，由見習同學親自對具體患者進行病史採集、專科檢查，並提出診療措施。在此過程中，同學和教師可以互相提問。每次見習結束後，教師總結歸納本課程的重點、難點，對一些共同性的`問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，指出不足之處和今後改進的要求。在每單元學習結束時，指定下一課題，給出新的臨床案例及問題。
1.3觀察指標
1.3.1帶教老師的觀察 學生學習的積極性、病例資料的收集及討論情況。
1.3.2課後問卷調查 採用匿名調查方式。主觀問卷調查主要了解學生對引入 PBL教學的整體感受及意見。
1.3.3理論考核 通過閉卷考試(選擇題與病案分析題) ， 對學生進行綜合評價。考試試卷由非任課教師從眼科題庫中抽取(100分制)，試卷由非本次帶教的眼科教研室教師評分。
1.4統計學分析 採用SPSS 10.0軟體分析資料， 兩組之間比較通過χ2及t檢驗，以P<0.05表示顯著性差異。
2結果
2.1帶教老師的觀察 參與PBL教學的大多數學生積極性高，主動意識強。他們能根據事前給予的病例及問題，複習、查閱相關知識，部分學生還能提出自己的不同見解。學生將需要彙報的病例及討論的內容，製作成PPT幻燈片檔案，使抽象的內容變得生動、具體。在見習接診過程中，學生作為主體，教師作為"旁觀者"，這樣更利於學生全面的觀察和分析患者的症狀和體徵，儘可能找出不同的診療方案。在做過程中，也鍛鍊了學生的動手能力，尤其是一些基本操作及處理，例如：裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查。同時，還鍛鍊了學生的醫患溝通能力和培養了職業道德。
2.2課後問卷調查 問卷調查發現89%的受訪學生表示對PBL教學模式感興趣，與傳統的教學方式相比，更願意參與PBL教學。學生們多數認為PBL教學的課堂氣氛活躍，對課後的學習有較大促進作用。但同時也有少數學生反映，PBL教學較傳統教學而言，學習負擔加大， 而且部分教學大綱所求內容涵蓋不全等 。
2.3分數統計結果 PBL教學組：平均(84.80±6.23)，傳統教學組平均(77.60±5.02)，(t=2.846，P=0.01<0.05)有統計學意義。
3討論
通過眼科見習，我們希望學生能更好地掌握眼科常見病、多發病的基本理論和診治知識，掌握最常用的診斷和治療技術的基本理論及操作方法，培養學生靈活運用所學知識解決患者具體問題的能力。但傳統的見習過程，學生只需聽、看、模仿， 這一過程往往使學生缺少自主能動性，很難達到目的。同時作為非主流小科教學課程，眼科教學時間偏少而教學內容繁多，各病種的相關知識複雜而瑣碎，學生興趣不高。為了解決這個教學難題，我們嘗試在2002級的眼科見習中引入PBL教學方法。經過實踐，我們發現PBL教學方法首先能提高學生的綜合素質。對於學生而言，通過成為臨床見習教學的主體，體現了學習的主體性，培養了自學能力，激發學生的創新能力和思維能力，提高學生解決實際問題的能力。現代醫學服務的物件是具有複雜社會關係並有患有疾病的人。為此在臨床見習中，帶教老師有意識地注重提高學生的醫患溝通能力及其人文素質，引導學生樹立正確的人生觀和價值觀，真正理解醫學事業“健康所繫，性命相托”的天職所在。
另外，PBL教學對帶教教師也提出了更高的要求。作為教學活動的主導者，教師的起著至關重要的作用[3]。帶教老師須具備較寬的知識面及較豐富的帶教經驗，他們需要有效組織學生圍繞以問題為基礎、患者為中心的病例進行深入的討論。他們必須根據教學大綱及學生的實際情況，掌握好教學的進度、深度、廣度。他們還必須在見習過程及課後，協助學生髮現問題、解決問題，進而提高臨床技能。這樣的教學模式有利於老師教學經驗的積累，為以後的課程教學提供評參，有利於教師尤其是年輕教師的成長。
當然，通過問卷調查，我們也發現PBL教學模式也存在一些不足。首先，PBL要求學生自己嘗試發現問題、解決問題，這就需要學生要花費更多的時問，可能會加重學生的負擔。另外，部分教學大綱所求內容涵蓋不全等 。
沒有任何一種教學方法是完美的。我們必須正視PBL教學模式的優缺點，結合我校的實際情況及眼科學的特點，探索出一種適應我校眼科學的PBL教學模式。儘管本次研究僅限於我校的學生，但是他們接受過傳統的教學模式，並且89%的學生更接受PBL教學模式，教學成績優於傳統方式。這為我們以後更大範圍開展PBL教學提供了支援。但如何根據我校實際情況，優化PBL教學模式，將是下一步研究方向。
總之，從教學實踐來看，作為一種新的教學模式，PBL教學有利於激發學習主動性、創造性，促進學生的獨立思考、 獨立解決問題、互相交流等習慣的建立，亦有利於年輕教師提高教學水平。這種教學模式值得推廣並進一步優化。
參考文獻：
[1]Mc Parland M，Noble L M，Livingston effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J] Educ，2004，38：859-867.
[2]餘德麗，樂豔芝，張燕平在中西醫結合眼科學教學中的體會[J].區域性解剖雜誌，2009，18(4)：267-269.
[3]陳嘉瑩，鄭小薇，徐威，等.眼科學教學活動中建立多媒體形態學素材資源庫[J].醫學資訊， 2004，17(6)：337-339.