【關鍵詞】 模擬診療；八年制教學；肝膽外科
“模擬診療”是外科臨床教學的重要輔助手段，是以“病例和問題”為中心的模擬教學法。其目的是去除學生初到外科學習的恐懼與不適，使學生學會針對不同病人如何進行採集病史、系統查體和全面分析病人資料，從而做出正確的診斷並選擇合理的治療方案，培養學生正規的臨床思維能力和基本診療能力［12］。我科在2004級八年制學生臨床教學中引入了“模擬診療”的教學方式，有效地提高了學生的臨床思維和綜合應用知識的能力，現報告如下。
1模擬診療教學的實施
“模擬診療法”有模擬診療演示法、模擬診療引導法、學生互助模擬診療法和真實病人模擬法四種教學法，適合於不同的教學環境和教學物件。我科在臨床教學中綜合應用這四種教學法，增強了學生對於肝膽外科疾病的發生、發展的全面認識，具體方法：將學生分成小組，由教師扮演病人，學生扮演醫生。教師模擬一“急性結石性膽囊炎”患者就診，先由“醫生”採集病史，“病人”以突發右上腹疼痛病史陳述，而後由“醫生”進行體格檢查，當檢查右上腹時，“病人”表現為明顯的壓痛及叩痛，據此，進一步行相關檢查，結果提示腹部超聲發現膽囊結石、膽囊壁增厚，最後“醫生”總結分析，做出初步診斷，並與有關疾病進行鑑別，且提出治療原則。在整個“模擬診療”過程中，教師可做適當提醒和點撥，這充分體現了在教學過程中學生的主體作用和教師的主導作用。通過對疾病的模擬、適當的提示，引導學生將病例步步深入分析，最後得出結論。之後組織學生見習急性結石性膽囊炎真實病人的陽性體徵，再通過觀看手術錄影瞭解治療方法。最後進行小組討論，讓學生自己總結臨床特點，然後由教師針對疾病的發病機制、發展、轉歸和治療的選擇等進行總結。
2實施結果
對19名臨床八年制醫學生進行了上述“模擬診療法”教學的實施，訓練學生的診療技能。從考試測驗、臨床實踐等方面調查表明，絕大多數學生認為此教學方式新穎，對於肝膽外科疾病發生髮展的認識和診療思路得到提高，為臨床接觸和了解肝膽外科病人增強了信心，提高了相關知識的應用能力。
3討論
模擬診療教學改變了教師以授為主、學生以聽為主的傳統教學模式。在模擬診療中，教師和學生都必須積極主動思考，教師要根據學生掌握的具體情況，將問題一步步引向深入，學生也必須靈活應變，提出自己的見解與對策。從教學效果看，絕大多數學生在模擬診療教學中情緒投入、思維活躍，主觀能動性得到極大的發揮。這種教學方法置學生於虛擬的臨床實踐中，既可提高他們的學習興趣，又可將見習中見到的各種各樣的體徵與基礎理論知識和臨床實際應用結合起來，使學生容易接受。另外，根據學生的理解力還可適當調整難度，通過綜合點評，幫助學生有效、快速地構建思維框架，將病人敘述的病史去偽存真、去表存裡，最後得出正確地結論［3］。
模擬診療教學能全面查出教與學兩個環節的真實情況。傳統的教學方法，教師只需“照本宣科”，而“模擬診療”教學要求教師必須具有牢固的臨床基礎知識，規範熟練的體檢手法和豐富的醫學知識。這樣教師在這種“互動式”的教學過程中才能及時發現學生對所學理論知識的掌握程度，發現他們學習的基本情況和薄弱環節，從而將教學計劃和內容做相應的調整，使學生進一步鞏固所學的.知識，打好基礎。對教師而言，不僅可以發現自己教學中的弱點與漏洞，不斷豐富自己的教學經驗，要對真實典型病例足夠熟悉，能夠回答學生提出的各種問題；並且對於這種疾病的知識也要融會貫通，能夠及時地引導學生抓住該病的特點和本質。模擬診療應選擇常見病、多發病，強化要點。訓練學生理論與實踐結合的能力，不要選擇疑難雜症，挫傷同學的積極性。模擬診療教學特別強調教師的引導作用。在教學中，教師應當有目的、有重點地對學生進行引導，避擴音問泛泛；對學生爭論的焦點應該及時歸納總結，指出問題的實質，並由此引出新的問題，培養學生舉一反三、觸類旁通的能力。
【參考文獻】
［1］ 孫麗華.模擬診療在臨床見習和實習教學中的作用［J］.東南大學學報(醫學版),2003,22(5):335-336.
［2］ 石彥,宋爽,靳明林,等.普通外科見習帶教體會［J］.局解手術學雜誌,2004,13(1):53-54.
［3］ 張向梅,丁依鈴.“模擬診療”在婦產科見習帶教中的運用初探［J］.醫學理論與實踐，2003，16(6):737-738.