摘要：臨床路徑作為控制醫療成本及改善醫療品質的方法之一，是醫院管理者提高醫療品質、規範醫療行為的有效管理手段。將臨床路徑用於婦產科，可以控制醫療支出增長，提高醫療質量，改善醫患關係。但也存在個別管理者和醫務人員有牴觸情緒、過程簡單化、醫院相關管理制度不健全等問題。因此，不斷完善臨床路徑是醫院改革和管理的重要內容。
關鍵詞：婦產科；臨床路徑；現狀；對策
中圖分類號：Ｒ１９７．３ 文獻標識碼：Ｂ DOI:10.16690/.1007-9203.2016.03.016
臨床路徑（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，簡稱ＣＰ）起源於２０世紀７０年代的美國，是指相關部門或醫護人員針對某種疾病制定的醫療監測、治療、康復和護理等醫療服務程式。經過２０多年的實踐，臨床路徑愈加完善。美國的實踐經驗被多國借鑑並加以發展，形成了符合本國實際的臨床路徑。這種科學的管理模式可有效控制醫療支出增長，促進醫療服務質量的提高。目前，我國醫療資源嚴重不足，如何優化醫療資源配置、提高醫療服務效率和質量是醫療改革的核心問題［１］。臨床路徑就是解決這一難題的途徑之一。在我國，臨床路徑的應用仍處於探索和發展階段，現就浙江省長興縣婦幼保健院臨床路徑在婦產科應用中存在的問題及對策進行探討。
１存在問題
１．１醫師觀念落後，缺乏積極性
雖然我國早在１０多年前就引入了臨床路徑，但普及較慢，醫院開展的不夠深入，有的甚至當成了負擔，沒有根據醫院及科室的具體情況加以改革創新。本科室在應用中存在的問題主要是：（１）醫務人員觀念落後，參與意識差，認為開展臨床路徑會降低醫療費用，影響經濟效益的增長，增加自身勞動負擔。加之對臨床路徑作業系統不熟練，用藥控制嚴格，從而導致入徑率偏低。（２）臨床路徑標準住院流程制定不夠細緻和完善，如剖宮產臨床路徑標準住院流程規定了預防用藥的型別和時間，但未明確說明用藥的計量，從而導致相同日期剖宮產的產婦用藥劑量存在差異。（３）變異概念模糊，導致醫務人員不知如何面對病情變異情況，存在醫務人員發生故意避免變異或對病情變異原因記錄不詳的情況［２］。
１．２患者參與性差
常規的診療模式缺乏人性化，是患者被動的接受。臨床路徑的宗旨是以患者為中心，有計劃、有針對性地進行診療服務［３］。雖然臨床路徑醫師版（ＣＰ標準流程、ＣＰ表單）是由專家組通過循證醫學制定的，但對患者部分仍缺乏參考標準。其次醫院對開展臨床路徑的重視程度不夠，宣傳不到位，醫務人員對臨床路徑的健康教育通常也是一帶而過，對有些有意參與臨床路徑的患者，缺乏相關專業人員的指導和宣教，導致許多患者不知道臨床路徑是什麼，對臨床路徑的認識存在偏差。如清單上列入實際未執行的專案，患者會誤認為是醫院亂收費，或經濟條件好的孕產婦要求延長住院時間，增加不必要的輔助檢查及用藥，從而不願意進入路徑，這偏離了開展臨床路徑的宗旨。
１．３醫院管理和制度不健全
（１）臨床路徑的實施需獨立的資訊化管理系統，這種管理系統可糾正臨床偏離行為，並對差異的資料結果進行統計分析，最終對該臨床路徑實現評估，促進醫院臨床路徑的改進和完善。這對醫院的基礎設施建設提出了硬性要求，而目前我國大部分醫院使用的資訊系統不具備這些功能，紙質版臨床路徑存在記錄重複、靈活性差、紙張篇幅有限、需要人工進行變異分析等缺點，導致對臨床路徑的變異資料的收集和分析困難，無法滿足臨床路徑的實施需要［４］。（２）醫院管理層缺乏相關職專業人員，科室缺乏專業的臨床路徑醫師，並缺乏督促及獎勵機制，導致臨床路徑的實施過於表面化，不夠深入。（３）標準化臨床路徑的實施標準束縛了醫師的自主權，醫師需與多部門溝通才能完成路徑內容，同時增加了醫師的工作量和工作負擔。
２主要對策
２．１醫師改變觀念，加強認識，主動參與
醫院應做好臨床科室醫務人員的動員工作，明確各自職責，轉變觀念，充分認識臨床路徑的重要性。醫師自身要轉變觀念，避免牴觸心理，瞭解臨床路徑的優勢和特點，學會利用臨床路徑提高工作效率和工作質量，密切觀察患者病情變化，隨時發現並處置。醫師要做到臨床路徑實施的標準化、具體化，對入院患者進行臨床路徑准入評估，對進入路徑的患者按醫師版路徑流程實施診療，對臨床路徑中的具體環節可以進行補充，使臨床路徑真正標準化。醫院要對相關醫師進行培訓，學習變異的`概念，分析變異的原因，避免因醫師態度不好、溝通不到位、技術水平不到位而發生的不必要的變異情況，使臨床路徑順利開展。一旦發生變異，要端正心態，正確面對變異，科室負責人要及時組織科室人員進行討論和分析，定期進行工作彙報，及時修改不適合的文字內容。
２．２引入患者參與機制，提高患者認識
根據醫師版的臨床路徑，醫師及護理人員多方參與制定通俗易懂的“患者版”臨床路徑材料，具體呈現方式可採取文字、圖表、流程圖等多樣化形式。結合醫護人員的宣傳教育，對患者不懂的地方要及時溝通解決，使患者及家屬全面瞭解住院中的治療計劃，一方面對自己的疾病治療過程有相應的心理準備，緩解緊張情緒；一方面讓患者家屬共同分擔風險，嚴格約束醫師自身的執業行為，合理檢查及用藥，使患者認識到臨床路徑在其病程的治療過程中在診療計劃、醫療費用、住院天數等多方面帶來的益處，提高在患者執行過程中的配合度和滿意度。應用患者版本可以增進醫患溝通，同時促進對臨床路徑的監督和改進［５］。
２．３建立健全質量管理體系
（１）開發新的資訊系統，以支撐臨床路徑的實施；重視臨床路徑實施過程中對變異反饋的及時性，充分利用資訊科技科學分析變異資料，進而推動臨床路徑的應用。同時建立健全有效的評價系統，評價內容應包括藥品的型別費用、耗材費用、住院的天數和費用、併發症、患者滿意度等［６］。（２）醫院成立路徑指導小組，設專人管理，以減輕臨床醫護人員的工作量。（３）建立有效的監控機制，每週對開展情況進行評估，提出意見和措施，及時反饋給相關科室，避免臨床路徑流於形式。建立實施臨床路徑的激勵機制，推動臨床路徑的使用，同時又不影響科室收入［７］。
３結語
臨床路徑是優化醫療管理的必然趨勢，是深化醫療改革、改進醫療質量和保障醫療安全的有力舉措，可以控制不合理醫療費用，促進醫療資源的合理利用。實施臨床路徑可以促進醫療與護理的優勢互補，促進科室內的醫護合作，避免不必要的重複勞動，並可節約醫療成本，改善醫患溝通，促進醫療資源的合理配置和使用。臨床路徑的應用具有一定的侷限性，適合於發病率高、手術或處置差異小的病種。產科的手術或處置差異小，操作性強，發病率高，且病種相對單一，治療方法相對簡單，因此適宜開展臨床路徑［８］。隨著醫療衛生事業的發展，這種模式必將服務於越來越多的醫院及科室，必將被越來越多的患者接受和認可，從而有效促進醫療衛生事業的發展。
參考文獻
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