1 臨床資料
我科2012年1月～2013年1月共有l00例患者使用低分子肝素鈣。
方法:採用常規皮下注射低分子肝素鈣5000U。注射後囑患者按壓。80例在注射低分子肝素鈣後注射部位出現了0.5～2.6cm 長寬不等的皮下血腫[2]。大多患者需要長期注射且每日2次，每療程7～15d不等;出現血腫後，正常情況下一個血腫需要10～20d才能消散，影響美觀，而且患者如用手搔抓後容易出現感染和壞死，有些患者對低分子肝素鈣注射產生恐懼感，甚至某些痛閾低的患者常常引起焦慮。
2更改措施和結果
2.1選擇正確的注射部位
傳統的皮下注射部位有：上臂三角肌下緣，兩側腹壁，後背及大腿前側和外側。臨床上注射低分子肝素多用於腹壁兩側，實踐證明低分子肝素注射於腹壁兩側皮下出血及皮下硬結的產生少於在其他部位的注射。由於上臂三角肌、後背、大腿前側和外側脂肪組織少，毛吸血管少，不易於藥物的吸收，注射時針頭比較容易進入肌肉組織出現皮下硬結、皮下出血的機率較大。而腹壁肌肉組織較豐富，毛細血管網較多，易於藥液的吸收，皮下出血的發生率較小。因此，低分子肝素的皮下注射選擇正確的注射部位是預防皮下出血的重要措施[3]。中國論文服務網是學生護理醫學論文快速寫作，藥學職稱論文發表，外科醫學論文範文參考首選網站。
2.2 藥物的抽吸
傳統的皮下注射可根據藥液的多少選擇合適的注射器，一般多用5ml、2ml、1ml注射器。低分子肝素因其藥液較少多在1ml之內，因此多選擇1ml一次性注射器，5號半針頭，低分子肝素的注射一般在抽吸完藥液的注射器內留取0.1ml氣泡。這樣一方面注射時可使藥液充分注入體內，減少浪費;另一方面可防止拔針時藥液滲入皮內組織，從而降低組織受刺激的程度，減輕皮下出血的發生。排氣過後將注射器針頭向下，輕拍注射器，將0.1ml的'氣泡拍到針梗處進行注射。
2.3 進針角度
傳統皮下注射一般與面板呈45度角進針，根據臨床實踐低分子肝素垂直進針比斜刺出現皮下出血的機率較小。斜刺法涉及的護理研究·368· 維吾爾醫藥部位較多，如不慎穿刺到小毛細血管，壓迫時只能壓迫穿刺點，不能有效壓迫出血點，易引起皮下出血。如捏起腹壁垂直進針，使皮下組織形成褶皺，不易進入肌層，並且能準確按壓穿刺點，可減少皮下出血。
2.4注射部位的更換
長期使用低分子肝素的患者應注意注射部位的更換。更具臨床實踐證明長期注射低分子肝素皮下出血的程度較重。
注射時注意部位的交替可減少皮下出血的發生。腹壁注射時宜選用臍左右10釐米處上下5釐米避開臍周1釐米。兩次注射之間應上下左右交替，同一側注射應避開已穿刺點直徑3釐米之外，可有效減少皮下出血，易於穿刺部位的恢復。
2.5正確的按壓方法
更具臨床實踐證明低分子肝素皮下注射後用棉籤按壓穿刺點，以面板凹陷1釐米的力度為宜。避免在穿刺點揉搓，在穿刺點揉搓可破壞毛細血管，再加上低分子肝素是抗凝藥物不易於毛細血管的恢復會加重皮下出血。皮下按壓時間以一分鐘為宜，既可以有效減少皮下出血，又可避免毛細血管長期缺血引起損傷。從而有效減少低分子肝素皮下注射引起的皮下出血。
3小結
皮下注射低分子肝素通過選擇正確的注射部位，準確的注射方法及拔針後正確的按壓方法可有效減少皮下出血的發生[4]。
參考文獻
[1] 林菊英.醫院護理管理學[M].北京：光明日報出版社，2011，41.
[2] 徐秀麗，朱秀琴.低分子肝素皮下注射區域性壓迫時間與皮下出血關係的研究[J].中華護理雜誌，2011，38(1)：5-7.
[3] 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].醫藥論壇雜誌，2004，25(4)：32.