摘要：目前我國各級公立醫院都在積極相應醫改政策的號召，積極推進醫療體制改革。在這個過程中，醫院內部審計發揮著越來越重要的作用，加強公立醫院的內部審計工作，確保公立醫院醫改目標的實現，成為了醫改中的重要環節。然而我國公立醫院內部審計一直都存在諸多的問題，本文就公立醫院內部審計存在的問題和對策進行探討。
關鍵詞：內部審計；問題；對策
隨著我國醫療體制改革的逐步推進，公立醫院的發展也面臨著前所未有的機遇和挑戰。在新的形勢下，建立健全醫院內部審計制度，促進醫院經濟持續健康發展已經刻不容緩。尤其是公立醫院屬於公益性質的醫院，如何保證廣大職工的個人利益不受損失，又能使醫院避免不合理的支出，提高醫院的經濟效益便成了醫院內部審計人員的重要職責。而目前許多醫院的內部審計大多是執行的傳統審計方法，沒有上升到對醫院內部控制和經營管理的審計層面上來。醫院為了適應新的醫改形勢，管理模式必然發生相應的改變，以便順應市場競爭的需要，實現經濟效益和社會效益的雙豐收，而醫院內部審計作為醫院管理的一個方面，就要根據醫院發展的新形勢做出相應的改變。本文主要研究目前我國公立醫院內部審計存在的問題並提出相應的對策。
一、公立醫院內部審計存在的問題
(一)內部審計機構缺乏獨立性，專業素質不高
內部審計作為醫院的一個科室，同其他科室有著千絲萬縷的聯絡，很難像社會第三方審計機構如會計師事務所一樣獨立的開展審計工作。很多公立醫院甚至沒有內部審計部門，缺少專業的審計人員。有些公立醫院內部審計部門成員都是從其他科室轉型過來，或者為了應付上級部門的檢查從財務部門抽調人員臨時組成審計部門，這樣在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性，同時由於醫院審計人員的審計知識和技能不足，在執行審計工作時難以達到相應的效果。
(二)醫院內部審計工作不受重視
很多公立醫院沒有進行內部審計的主動性，認為內部審計工作不重要，都是為了應付上級檢查或者完成審計的職能，對醫院的財務收支以及賬務進行象徵性的`檢查，這些檢查往往流於形式，而在檢查過程中，醫院內審人員為了避免得罪人，對被檢查科室往往不能深入檢查，沒有能夠對醫院財務風險進行有效的控制，缺乏調查和跟蹤，這就會使得醫院內部審計質量很差，公信力受到很大的影響，由於沒有能發現醫院財務管理方面存在的問題，每年的內審報告領導也不會重視，長此以往就會形成惡性迴圈。
(三)醫院內部審計方式傳統、手段落後
目前很多公立醫院的內部審計還是將重點放在了日常的財務核算上，主要針對的是財務收支的賬務處理中是否存在差錯、財務票據使用是否合理以及醫院資產的完整性和安全性等方面，沒有上升到對醫院財務管理和財務風險進行控制的層面上。財務資訊都是滯後資訊，內部審計在對上述方面進行審計時只能是停留在對結果的審計上，沒有能夠起到過程審計應有的作用，同時也缺乏對醫院大型裝置購置、基建專案審計等關係到醫院未來發展的重大經濟專案的審計。而隨著醫院之間的競爭不斷加劇，醫院的資訊化建設也日益成為醫院之間競爭的焦點，這就為醫院內部審計提出了更高的要求。對大量的醫院後臺資料和財務資料進行分析對比，沒有資訊系統的支援是很難完成的。而目前很多公立醫院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關資料對醫院財務收支進行審計，審計的資訊化程序嚴重滯後，這樣不僅很難發現財務處理方面的問題，還有礙於醫院內部審計職能的發揮。
二、針對上述問題的對策
首先醫院必須保證內部審計工作的獨立性，這也是審計的特殊性所決定的，醫院領導要重視審計工作，認識到內部審計對提升醫院財務管理水平，降低醫院財務風險、提高醫院經濟效益方面所起的重大作用，應該合理規劃審計部門，保證審計工作的獨立性，在內部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協調，給予必要的支援，這樣才能保證內部審計工作的正常開展，為內審人員的審計工作營造良好的氛圍，提高審計工作的質量。其次要健全審計機構職能，不能僅僅把審計的工作重點放到醫院財務收支、專項資金的使用以及裝置購置和基建投入等方面，而是應該拓展審計範圍，多角度、全方位的掌握醫院經濟執行的各個環節，如審查醫院財務內部控制制度是否完善，能否避免相應的財務風險、醫院醫保、農合報銷流程是否符合制度規定等。加強與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結果，應該把審計工作體現在事前事中監督、事後完善上，這樣整個審計工作才算圓滿完成，內部審計工作的價值才能得以體現，對於審計過程中發現的問題要及時向相關部門和主管領導彙報，督促相關科室儘快提出整改措施並完善相應的機制。最後，要注重審計工作的資訊化。醫院經濟執行資料量十分龐大，內部審計人員要充分利用資訊化優勢，提高資訊化技術水平，對醫院內部控制的風險點利用資訊化技術進行控制並進行有針對性的整改，提高審計的效率和效果。總之，醫院的內部審計工作對公立醫院的改革和發展有著重要的作用，公立醫院應該重視內部審計工作，創造良好的內部審計環境，擴大審計的影響，為醫院的健康、良性發展提供必要的監督和保障。
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