開展多點執業對雙向轉診部分現狀起到一定的緩解作用，緩和了群眾基層看病難、看病貴現狀。多點執業的推行，究竟如何影響雙向轉診制?
1、雙向轉診制與醫師多點執業的概念與意義
1.1 雙向轉診制的概念與意義雙向轉診制就是根據病情和人群健康的需要而進行的上、下級醫療機構間、專科醫院間或綜合醫院與專科醫院間的轉院診治過程。其中，社群衛生機構與醫院之間的縱向轉診對分級醫療機構功能的發揮和建立“守門人”制度具有重要意義。據世界各地的調查結果統計，所有患者中，只有5 左右的患者需要專科醫生診治，而人群中9O 以上的健康問題可以通過訓練有素的全科醫師來解決。
社群衛生服務雙向轉診制度，有利於充分發揮社群衛生服務機構的功能和作用，為社群居民提供有效、方便、及時的服務;利於適應人類老齡化、疾病譜和病因譜的改變;有利於降低醫療費用，減輕患者負擔，對解決人民群眾看病難、看病貴的問題具有積極的現實意義。
1.2 醫師多點執業的概念與意義 醫師多點執業是指獲得執業(助理)醫師資格的人員，註冊2個及以上的執業地點，並在上述執業地點按照所註冊的執業類別和執業範圍從事執業活動。多點執業不僅有利於醫生流動，有利於衛生人力資源的合理配置，有利於醫院人事制度改革，而且，對雙向轉診制的建立具有十分積極的意義。
2、衛生人力資源是制約雙向轉診制的主要因素
2.1 基層衛生人力資源質量不高
2.1.1 基層衛生人力資源質量不高導致患者信任度不夠社群衛生服務處於起步階段。目前國內的社群衛生服務機構前身普遍是由原來的街道或鄉鎮衛生院轉型或整合而成，專業技術人員的業務水平參差不齊。很多患者不選擇社群衛生醫療機構進行轉診，導致轉診率遠遠低於理想值(根據WHO研究結果，社群衛生服務機構向上級醫院上轉率應該界定在2O～ 3O 之間)。一項針對大慶油田社群衛生服務雙向轉診現狀的調查顯示，如果假設社群配備有優秀醫生的話，願意參與雙向轉診的患者比例迅速提升至65 ，而該次調查還顯示的患者認為大慶油田社群衛生服務技術人員學歷、職稱水平偏低_1]。衛生部研究資料表明，在保證醫療質量的前提下，三級醫院65 的門診患者和77 的住院患者可分流到社群衛生服務機構。中國目前最高的轉診率為16.O3 ，最低的轉診率僅為3.66 ，下轉率較低，最低為0.225 ¨2，而導致這一結果的一大原因就是社群衛生醫療機構服務能力、水平得不到群眾的認同。
2.1.2 基層衛生人力資源質量不高，轉診指標難以把握 現有基層醫療衛生機構中，醫生學歷以專科為主，職稱以初級為主。其中，鄉鎮衛生院醫生大部分為中專學歷，佔54.2 ，具有大專以上學歷的衛生技術人員只有32.7 ，社群衛生服務機構大專以上學歷的醫生比例高於中專，分別為中專31.6 ，大專38.6 ，大專以上21.9 ;鄉鎮衛生院初級職稱醫生佔77.0% ，而社群衛生服務機構醫生中級職稱比例高於鄉鎮衛生院，中級職稱比例為34.0 ，初級為56.7 。在基層醫療衛生機構中，護士普遍以中專學歷為主，職稱也以初級職稱居多。
鄉鎮衛生院和社群衛生服務機構中專學歷的護士比例分別為74.4 和67.0% ，初級職稱的比例分別為84.9 和75.7 。
國內全科醫生相對於國外起步晚，發展慢，多數全科醫生是由專科醫生轉變而來，並非經過專門的全科醫生培養，而不是真正意義上的名副其實的全科醫生。國外公民健康體系有長足的發展，重要原因在於其有高質量的全科醫生。在英國，要成為一位全科醫生至少需要9年的醫學教育、崗位培訓。
雙向轉診中全科醫生必須發揮健康“守門人”的作用，“守門人”的職責之一就是對雙向轉診的把關。把常見病留在社群，把疑難病轉到上級醫院。但是，由於目前轉診標準不夠明確，具體轉出和轉入指標、轉診途徑、病情隨訪等細則尚未統一， 因此，是否應該轉診主要取決於醫生的判斷。就算今後轉診標準明確，能否準確把握標準也取決於醫生的水平。因此，不解決基層醫務人員質量問題，就很難準確把握轉診標準，也很難正確處理轉診問題。
2.2 基層衛生人力資源數量不足基層醫療衛生機構是基本醫療衛生服務和公共衛生的雙重承載，向居民提供“六位一體”的綜合性、連續性服務，需要以全科醫生為核心的全科團隊服166O務。但是國內全科醫師培養起步晚，發展慢，數量少。目前，中國只有2.5萬名執業範圍為全科醫學的執業醫師，6萬助理醫師，僅分別佔執業、助理醫師總數的1.6 和3.5 ，遠低於國際上3O ～6O 的平均水平_3]。2008年中國衛生統計數字顯示，在基層醫療衛生機構工作的醫務人員只佔醫生總數的24 ，人員流向大醫院。因此，基層衛生人力資源現在所現存的數量在短時間內遠遠不能滿足全科醫生作為雙向轉診制“守門人”發展的需要。
3、醫師多點執業對雙向轉診的影響及實施中的困難
3.1 醫師多點執業可以促進雙向轉診3.1.1 大醫院醫生到基層執業，可以提高基層醫療服務機構的醫療技術水平，有利於雙向轉診 如前所述，基層衛生人力資源質量不高導致患者信任度不夠而且轉診指標難以把握是當前推行雙向轉診的主要障礙。開展醫師多點執業，能讓大醫院的專家到社群醫院或社群衛生服務中心以及鄉鎮衛生院執業，能使這些大醫院的優質人力資源得到充分的利用。通過醫師多點執業，促進了衛生人才的流動，解決了邊遠地區、中小醫院人力資源短缺的難題，使患者能夠就近享受優質的醫療服務，減輕了基層患者及其家屬醫療費用負擔{ ，並且，知名專家在下到基層為市民診療的同時也將技術帶到_r基層，從而增加了基層醫生的學習機會，提高了基層醫生的技術水平，促進了基層醫生的醫術提高，無形中提升了基層醫院的現有醫療水平l5]。重慶市黔江區推行社群首席醫生制度，大醫院下派社群首席醫生來到社群，帶來了技術和大醫院的品牌，使患者對社群衛生服務中心的信任感增強，促進了首診 ]，證明專家到社群對提高社群服務能力和居民信任度有積極的作用。如果在此基礎上解決好上、下級醫院的利益關係，雙向轉診的效果也一定有所好轉。
3.1.2 提高基層醫療機構人力資源的素質，有利於雙向轉診大醫院醫生到基層執業可以從兩方面提高基層衛生人員的素質，一方面，開展多點執業，大醫院專家能夠親自向基層醫生傳授醫學知識、面對面地進行學術交流，從而提高了基層業務實踐的機會和條件，達到繼續教育和培訓的目的，帶動基層醫療技術水平的提高;另一方面，大醫院醫生的到來町以激發基層醫務人員的積極性，使基層醫務人員有了學習榜樣，增加了學習動力，從而積極提高業務水平以滿足基層衛生服務的需要。隨著基層醫務人員素質的提高，雙向轉診也將逐步開展。