人工髖關節 置換手術 護理問題
股骨頸骨折、股骨頭壞死發生率近些年逐年增高，通過人工髖關節置換術來代替病人原有的疾病關節，重新獲得關節功能，越來越被病人和醫生接受，但如何護理好病情重、年齡高、併發症多的髖關節置換術的病人，是我們護理工作的難題也關係到髖關節置換術的成敗。為了更好的對髖關節置換手術的護理，傳統的“以疾病為中心”的護理模式已不能很好地適應護理專業，取而代之的是一種新的護理模式—整體護理模式。它強調的是“以病人為中心”，以護理程式為框架，注重護理質量和護理工作的連續性，以及健康宣教和心理護理[1]，從而對髖關節置換的病人實施全面的整體護理。我科自實施整體護理模式以來，總結積累很多有關經驗，以人工髖關節置換手術為例，探討一下手術室護理中問題及對策。
1 研究物件與方法
2010年1月至8月共有98例人工髖關節置換術，其中有8例實施雙關節置換，男性患者42例，女性患者56例，平均年齡71歲，65例股骨頸骨折，33例無菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術。
成立一個以骨科為專科的護理小組，小組成員在實施手術前，進行收集病人資料，評估病人，展開討論，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，進而開展和實施護理各項措施，最後骨科專科小組人員對術後病人進行跟蹤調查。
2 確立的護理問題及對策
2.1 護理問題：焦慮（與恐懼手術、緊張有關）。護理目標：病人在手術期間減輕焦慮，達到較舒適狀態。護理措施：減輕焦慮措施 通過術前訪視，與病人親切交談，鼓勵病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對患者的心理狀態，主動與患者家屬交談，尊重老年人，及時幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術成功病例，鼓勵病人戰勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態愉快地接受手術。效果評價：採用Zung編制的焦慮自評量表（SDS）[2]測定，病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。
2.2 護理問題：全髖置換手術知識缺乏。護理目標：病人對手術、麻醉有正確的認識。護理措施：針對病人年齡、文化層次、理解能力，用易與理解的語言進行溝通。講解手術必要性、手術方式、麻醉方式及安全性，通過對該手術的知識點的細緻解釋，使病人獲得自身疾病的知識。效果評價：病人對自身疾病及手術相關知識有所瞭解。
2.3 護理問題：疼痛（與創傷、移動有關）。護理目標：病人在搬運、麻醉及術後能減輕疼痛。護理措施：在搬運病人時，應注意動作輕柔，保護患肢並適當牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉體位時，我們應協助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時安慰病人，觀察病人有無不適反應；術後採用適合的止痛方法，減輕術後疼痛。效果評價：經過相應護理措施實施，通過疼痛FPS-R評估量表[3]，病人在搬運、麻醉及術後疼痛程度較低。
2.4 護理問題：有感染的危險（與手術、侵襲性操作有關）。護理目標：最大限度降低術後感染率。護理措施：所有的手術器械均採用高壓滅菌，髖關節假體材料必須嚴格符合國家有關標準。器械包的消毒有三重監控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監測劑）；術前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作。