關鍵詞： 全髖關節置換術, 護理, 功能鍛鍊, 出院指導
人工髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術方法。由於此類患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當發生股骨頸骨折後癒合率低，多數需行人工全髖或半髖置換手術，以期恢復該類患者的生活自理能力，提高生活質量。但由於手術創傷大，關節恢復慢，做好圍術期的護理工作是保證手術成功的重要環節。我科近3年共行全髖關節置換患者25例，取得滿意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此類患者的術後護理體會如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例，女24例，年齡58~86歲，平均67歲，其中單側髖關節置換術31例，雙側髖關節置換術4例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無鬆動、下沉、移位等。
2 術前護理
2.1 心理護理 THA屬於骨科較大的手術，創傷大，而且患者年齡偏高。在患者進入病房後，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對THA的.認識；詳細介紹手術方式、麻醉方法、術後效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態，更好地配合治療及護理。
2.2 術前檢查 完成各項輔助檢查，瞭解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時發現和治療併發症。對高血壓患者每天監測血壓至少2次，指導患者按時服藥，使血壓控制在150/90 mmHg以下。對糖尿病患者指導患者嚴格控制飲食，調節飲食，定時監測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許範圍，餐後2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。
2.3 術前康復指導 為防止術後假體脫位，應採取正確的體位：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術後因體位改變導致尿瀦留及便祕；指導下肢肌肉鍛鍊及關節活動，患者髖關節屈曲不得超過45°，避免患髖內收內旋；指導正確使用柺杖。
3 術後護理
3.1 體位 向患者說明體位對預防脫位的重要性，使患者主動配合。THA術後，將患肢置於外展30 °中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側翻身。一旦發生脫位，應立即制動以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷，並及時報告醫生處理。
3.2 病情觀察 常規給予吸氧及床邊心電監護儀監測生命體徵變化，並注意患者意識狀態和患肢血液迴圈情況，每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩後可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時應及時更換。注意保持引流管通暢和負壓狀態· 定時擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d或色鮮紅，應及時告知醫師。引流持續2～3天，引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護理 麻醉作用消失後，患者即感切口疼痛，24 h內最劇烈，護士應主動評估患者的疼痛程度並實施針對性護理干預措施。如指導其深呼吸、看電視等並根據其疼痛程度予以鎮痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮痛泵，72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質差，手術創傷大，應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時輸血以增強身體抵抗力，合併糖尿病者予糖尿病飲食。
3.5 併發症的預防 （1）預防THA假體脫位，術後應行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過早內收屈曲、翻身時與所穿丁字鞋一起翻過，側臥時需保持屈髖和屈膝，可防止術後髖關節脫位的發生。同時在行各種操作和治療時，應將整個髖關節托起，不可單純牽拉、抬動患肢;（2）預防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關節置換術後最常見的併發症，其首發症狀是肺栓塞，也是人工關節置換術後最常見的致死原因[1]，術後應注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴張情況及有無胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利於血液迴圈。早期指導患者行股四頭肌等長收縮鍛鍊，主動活動踝關節，以預防深靜脈血栓形成;（3）預防褥瘡。因老年患者血液迴圈功能減弱，同時臥床時間長、翻身困難，骶尾部及骨突部位易發生褥瘡，應予氣墊床平臥，保證2～3 h翻身1次（向健側翻5 °～10 °），並予按摩受壓部位。保持床單幹燥平整無碎屑，每天用溫水擦洗2次。（4）預防感染，區域性感染是造成THA術後失敗的主要原因之一，應遵醫囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、乾燥；留置導尿管期間，注意保持會陰部清潔，按時行膀胱沖洗，多飲水大於2000 ML/天，預防泌尿系統感染；病房溫溼度適宜，指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，防止肺部感染。