【摘要】目的 總結近年來報道的阿奇黴素引起的不良反應，為臨床用藥提供參考。方法 查閱相關資料，歸納整理阿奇黴素的不良反應。結果 阿奇黴素主要的不良反應過敏反應，還有胃腸道反應、低血壓反應、肝損害及急性膽囊炎、尿瀦留、急性腎衰竭、白血球減少、致嚴重溶血、耳鳴、錐體外系反應、致四肢肌肉劇痛等。結論 合理使用阿奇黴素，加強用藥觀察與監測，減少其不良反應的`發生，保證患者用藥安全有效。
【關鍵詞】 阿奇黴素 不良反應
一、阿奇黴素為大環內酯類抗生素，通過阻礙細菌轉肽過程而抑制細菌蛋白質的合成。由於阿奇黴素具有對酸穩定、半衰期長，而且感染部位組織及細胞內濃度高、療效顯著、安全性和耐受性好等優點，在臨床上應用範圍日趨擴大，但不良反應也屢見不鮮，現將近年來國內文獻報道其不良反應概述如下，供臨床用藥參考。
1. 過敏反應：患兒，女，10個月，因發熱伴咳嗽3天以“急性上呼吸道感染”收住院患兒系高度過敏性體質，既往對青黴素、先鋒黴素有過敏史。於2005年11月 11日入院後遵醫囑給5%葡萄糖150ml加入 阿奇黴素0.2g靜脈輸入。約5min，患兒突然出現呼吸困難，顏面青紫，口脣發紺，雙眼凝視，皮膚髮花，四肢溼冷，痰，嘔吐。即刻給予吸痰，清理呼吸道，吸氧，地塞米x2mg靜脈推注、非那根10mg肌肉注射等抗過敏治療約3min後，上述症狀逐漸緩解，呼吸規則，頻率快;大約5min患兒神志恢復，哭聲洪亮，面色及口脣轉紅潤，呼吸平穩，心率、血壓恢復正常，患兒脫離生命危險。
2. 嚴重胃腸道反應 李晶報道[1]，1例48歲女性患者，因發熱伴咳嗽，予以阿奇黴素0.5g入5%葡萄糖500ml,每日1次靜脈注射，患者於治療第1 天、第2天感到上腹部不適，於第3天出現胃灼熱、噁心，第4天開始出現陣發性上腹部痛，伴噁心、嘔吐，嘔吐物均為胃內容，1天多達二十多次，不能進食水。
3. 低血壓反應 盧魯等[2]報道，1例60歲女性患者，因食管癌手術，術中靜脈滴注阿奇黴素0.15g，30min時血壓開始降，輸注完畢血壓降為90/60mmHg，給予全血400ml輸注後，血壓回升至120/83mmHg。回病房後靜脈滴注阿奇黴素0.15g，輸畢血壓降為83/44mmHg，立即給予多巴胺40 mg及全血200ml，2h後血壓回升至正常，停用阿奇黴素後未再出現低血壓現象
4. 肝損害並急性膽囊炎 孟慶穎[3]報道,1例81歲男性患者，因鼻竇炎，每天服用阿奇黴素500 mg。服藥當天感上腹不適,堅持服藥後症狀加重,連服3 天后停藥,就診時體溫38 ℃,面板及鞏膜黃染,右上腹壓痛、叩擊痛,莫菲徵陽性B超聲檢查示膽囊512～111.2mm,壁厚1.32mm且模糊。診斷為藥物性肝損害、急性膽囊炎。給予消炎及保肝等治療1周後症狀消失,肝功能指標恢復正常，住院10天痊癒出院。
5. 尿瀦留 王業濤等[4]報道，1例68歲男性患者，因慢性支氣管炎和哮喘發作，口服阿奇黴素2片(每片0.125g)後自覺藥效不理想,又加量服用(12h 內共服8片)，夜間感膀胱充盈,伴刺痛難忍、排尿困難,次日晨匯出尿液1500ml後症狀緩解,肌注新斯的明1mg/天,3天后排尿恢復正常，後服用該藥時遵醫囑減為0.15g,每天1次,上述症狀未再發生
6. 急性腎衰竭 高淑娟[5]報道，1例79歲女性患者，因慢性支氣管炎併發感染，給予阿奇黴素0.15g靜脈滴注,約1h後出現煩躁不安,顏面及口脣發紺,胸及後背可見片狀皮疹,心電圖示竇性心律,頻發房室結性期前收縮。
立即給予苯海拉明20mg加地塞米x10mg肌注,氫化可的鬆100mg靜脈滴注，約1h後症狀消失，但第2天出現少尿,間斷給予呋塞米及利尿合劑等均無效,查尿素氮2819mmol/L、血肌酐445μmol/L，第4天出現嗜睡、呼吸深大、雙下肢中度指凹陷性水腫,行定期血液透析治療後症狀緩解。
7. 白血球減少 劉全祥等[6]報道，1例27歲男性患者,因發熱39.0℃,實驗室檢查血常規示:白血球64×109/L,淋巴細胞0.24,中性粒細胞 0.76。攝X線胸片示:心、肺、膈未見異常。靜脈滴注阿奇黴素,每日1次。3天后患者感疲乏無力,納差。查體:36.5℃,心肺無異常,實驗室檢查血常規示:白血球28×109/L,紅血球及血小板正常。遂停用注射用阿奇黴素,其餘治療不變。分別於停藥4天及8天后複查血常規,白血球升至42×109 /L和64×109/L。
8. 致嚴重溶血 張毅[7]報道，1例35歲男性患者，因支氣管哮喘入院，過敏體質,曾有阿司匹林致哮喘史，靜脈滴注阿奇黴素3min後，患者感到腰痛、全身乏力，無其他不適，做超聲檢查，排除結石。第2天用藥同上，並密切觀察患者情況，輸入2min後,患者再次感到腰痛、全身乏力、尿呈醬油色，伴發熱，體溫38℃，並出現了血尿，鞏膜黃染，懷疑係阿奇黴素導致的溶血,急查白血球計數，血紅蛋白、血小板計數,乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶均升高,尿蛋白(+++),潛血(++)，立即停藥,靜脈注射地塞米x5 mg,靜脈滴注5%葡萄糖500ml+維生素C 3.0g+維生素B6 2.0g等作對症處理,病情好轉。
9. 耳鳴 劉桂蘭等[8]報道，1例36歲女性患者，因肺炎支原體感染，靜脈滴注阿奇黴素，滴注過程中患者出現輕微耳鳴,未予處理。次日再次輸注,耳鳴加重,遂停藥觀察,停藥後耳鳴漸減輕(未服任何藥)，2天后耳鳴消失。
10. 錐體外系反應 張新春等[9]報道，1例11歲男性患兒，因支原體感染,靜脈滴注阿奇黴素9min後出現頭頸後仰，手足持續強直約1h，診斷為阿奇黴素所致錐體外系反應。立即肌肉注射東莨菪鹼0.13mg，靜脈滴注地塞米x5mg，1h後上述症狀消失，頭顱CT及腦電圖檢查未見異常。
11. 致四肢肌肉劇痛 孔景新等[10]報道，1例47歲女性患者，因呼吸道感染，靜脈注射阿奇黴素，輸注後患者即感四肢肌肉略有疼痛，第3天患者繼續滴注阿奇黴素，靜脈滴注至藥物一半時,患者感四肢肌肉疼痛明顯,不能忍受，隨即停止輸液，臨床檢查，腹部檢查陰性，雙側病理徵陰性,四肢肌肉壓痛明顯,不敢運動, 肌張力無增強。給予布洛芬(芬必得)補液對症處理後症狀消失。
二、綜上所述，阿奇黴素的不良反應涉及面廣，有些在藥品說明書中尚未提及，發生時間較快。不良反應的發生主要與下列因素有關：過敏體質、劑量過大、肝腎功能不全等等。為預防胃腸道副反應的發生，應用阿奇黴素的同時，先給予口服思密達[11]。提醒臨床醫護人員高度重視，在使用阿奇黴素時應加強用藥觀察和監測，保證患者用藥安全有效。