關鍵詞： 抗抑鬱藥物
1 抗抑鬱藥的分類
根據《精神病學(第四版)》［1］以及其他文獻資料，擬將臨床常用的抗抑鬱藥以其作用機制的不同大體分為六類：混合的再攝取抑制劑(主要為TCAS)，代表藥物是阿米替林、多塞平、丙米嗪、氯丙米嗪；選擇性5?HT再攝取抑制劑(SSRIS)，代表藥物是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明；5?HT和NE攝取抑制劑(SNRIS)，代表藥物是文拉法辛；可逆性單胺氧化酶A抑制劑(RIMAS)，代表藥物是嗎氯貝胺；NE和特異性5?HT傳導增強劑(NASSAS)，代表藥物是米氮平；選擇性NE再攝取抑制劑(NARIS)，代表藥物是瑞波西汀。
2 抗抑鬱藥的不良反應比較
(見表1)表1 各類抗抑鬱藥不良反應比較
3 抗抑鬱藥的不良反應分析
3.1 TCAS的不良反應
TCAS的不良反應較多。精神方面：有心境障礙、神經過敏綜合徵等。神經系統：有過度鎮靜、視物模糊、譫妄、錐體外系症狀、肌陣攣、癲癇發作等。抗膽鹼能作用：有口乾、視物模糊、便祕、排尿困難、記憶減退及意識模糊，嚴重者可出現尿瀦留、腸麻痺等，還可能會導致性功能障礙。心血管系統：有體位性低血壓、心動過速、傳導阻滯等。內分泌系統：有食慾及體重增加等；其他如胃腸道不良反應，血液系統障礙，撤藥反應［2］。
3.2 SSRIS的不良反應
SSRIS的不良反應較少而輕。SSRIS對膽鹼能、組胺能和腎上腺素能受體的作用少或幾乎沒有作用，因此SSRIS治療期間與這些受體阻滯相關的副作用較為少見。一般只有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震顫、口乾、焦慮、乏力和性功能障礙，其中心血管系統綜合徵、過敏反應等很少見［3］。
5種SSRIS結構各異，與體內多種受體親和力及活性不完全相同，因此在副作用方面也存在差異。氟伏沙明導致噁心、便祕、鎮靜等發生率在5種藥中最高，腹瀉、多汗等發生率最低；氟西汀導致頭痛、焦慮、EPS等發生率最高，鎮靜、停藥反應、性功能障礙等發生率最低；帕羅西汀導致眩暈、多汗、停藥反應、性功能障礙等發生率最高；舍曲林導致腹瀉、震顫、失眠等發生率最高，其他副作用均較少；西酞普蘭導致噁心、便祕、震顫、失眠、頭痛、眩暈等發生的概率均較少，其他副作用也較少，但由於西酞普蘭上市時間晚於其他4種藥，所以其副作用發生情況有待以後更進一步檢驗［4］。
SSRIS中的各種藥物安全性較高，過量吞服的致死率也低。但近期發現SSRIS中任何一種藥使用過量若再加用TCAS或MAOIS中的藥物，或是SSRIS藥與上述兩種藥物過度交替使用較快時，均可能出現稱為中樞性血清素綜合徵(CSS)的中毒表現，出現腹瀉、腹痛、肌張力增高、血壓升高和意識不清，重者出現驚厥、昏迷致死［5］。由上可見，任何一種抗抑鬱劑都不應任意疊加合併治療或隨機增加用量，應該注意每一患者對藥物的耐受狀況和可能出現的不良反應。
3.3 SNRIS的'不良反應
SNRIS不良反應表現在胃腸道、植物神經系統、中樞神經系統和性功能障礙。目前臨床上使用的代表藥為文拉法辛(VF)，它通過阻滯NE和5?HT兩種遞質的再攝取而發揮抗抑鬱作用，對多巴胺或苯二氮 類受體有較少或幾乎沒有結合力，對MAO、毒蕈鹼能、膽鹼能、腎上腺素能受體也無作用，對H1受體作用微弱，因此也沒有這些受體介導的相關副作用，如鎮靜、口乾、便祕、尿瀦留以及視力模糊等［6］。
該藥不良反應較輕微。約有1/3的用藥者會發生噁心，特別在開始用藥的幾週中較為明顯。一資料庫收集3 000 例所做的分析表明，該藥所致頭暈、頭痛、睡眠障礙、口乾和神經過敏也較常見，其發生率分別為：噁心31％，頭暈17％，嗜睡15％，失眠10％，口乾12％。其他不良反應還有便祕、出汗等，性功能障礙、肝酶和血清膽固醇升高等較少發生，不過對性功能的影響要小於老的抗抑鬱藥［7］。本藥的不良反應與藥物劑量增加有關，並隨著治療時間的延長而減少，2周後可明顯減輕。一項關於文拉法辛與TCA治療抑鬱症副作用的循證醫學研究表明兩者的副作用出現率不同，幾乎大多數都是TCA高於文拉法辛，且這種差異有顯著性［8］。另外，有些患者使用本品會使血壓升高，故本品禁用於高血壓患者，日劑量大於200 mg時，應常監測血壓［6］。