摘 要：探討真菌感染的易感因素。方法：回顧性分析經臨床和微生物學檢查證實為真菌感染患者38例的臨床資料。結果：在院內真菌感染的基礎疾病中，呼吸系統疾病最多，有9例，其次是神經系統疾病，有8例。結論：年齡因素、住院時間因素、抗生素聯用或糖皮質激素是導致院內真菌感染的重要因素。
關鍵詞：真菌感染；感染原因；呼吸系統疾病
由真菌感染所造成的疾病在臨床上俗稱“真菌病”，念珠菌病和面板癬菌病是真菌病中發病率最高的病種，其主要是因為人體正常菌群的真菌導致。感染主要包括：皮下組織感染、表面感染，面板感染，深部感染、條件性感染等多個方面[1]。現對2010年1月～2010年l0月經臨床和微生物學檢查證實為深部真菌感染的患者38例的臨床資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組資料共計38例，均為2010年1月～2010年l0月我院經臨床和微生物學檢查證實為深部真菌感染的患者。男24例，女l4例；年齡36～84歲，平均（63.1±8.7）歲。排除臨床症狀典型，但無微生物學證據的患者。
1.2 診斷標準：院內感染：主要是指患者在住院前期、病情潛伏期未出現感染，而在住院治療後出現的感染。並且又包含了在醫院內已被感染，但在出院之後才發病的患者；院內深部真菌感染符合：臨床症狀、體徵以及下列三種實驗室結果陽性之一的患者：①鏡檢觀察到存在大量菌絲和孢子，經過培養分析後確定是相同的菌種；②腦脊液、血液標本一次陽性；③手術檢查表明，不屬於單純性淺部真菌病。
2 結果
2.1 院內真菌感染的基礎疾病：呼吸系統疾病9例，神經系統疾病8例，血液系統疾病4例，泌尿系統疾病3例，心血管系統疾病3例，消化系統疾病3例，內分泌系統疾病1例，其他病例7例。
2.2 院內真菌感染的易感原因：所有患者均存在不同的基礎疾病，18例是年齡＞65歲、住院時間在40 d以上、19例是抗生素2聯以上且用藥持續時間在14 d以上、5例是昏迷超過3 d（含3 d）、6例是留置導尿感染、11例是化療或放療的患者、l6例是用糖皮質激素或免疫抑制劑感染。經統計學處理，上述指標均為導致院內真菌感染的重要因素。
2.3 治療藥物與轉歸：在治療真菌感染疾病過程中，必須要結合患者的具體情況選擇藥物，如：感染部位、感染菌種、病情程度等，而選擇的藥物主要有：兩性黴素B、伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬、和5-氟胞嘧啶。38例患者中，22例選擇了單一的抗真菌藥，其他患者採取2～3種治療，持續時間間最短l0 d，最久9個月，僅有5例患者實施真菌藥敏檢檢查，3例治療中死亡，經鑑定原發病是造成死亡的重要因素。
3 討論
本組資料的患者都存在基礎疾病，且病症關係到了患者身體的不同系統及器官。臨床觀察顯示，年齡在65歲以上的患者，若住院天數在40 d以上，其發病率明顯上升。這主要是由於老年患者的身體免疫力下降、器官功能減弱，白血球介素-2（IL-2）含量降低，使得T細胞增殖能力變弱，最終導致真菌感染。此外，受到醫源性因素的`影響也會導致患者身體出現感染，如：氣管插管、導尿、介入、化療、放療等等。患者過多使用免疫抑制劑、糖皮質激素，會造成機體抵抗炎性反應的能力下降，吞噬細胞作用減輕，淋巴細胞作用減小，造成機體組織防止原抗體的能力變弱，從而引起真菌感染[2]。而過多運用廣譜抗生素能抑制菌群，引起菌群內部失衡，加快了病菌繁殖，真菌數量增多後引起感染。
經統計發現，真菌感染導致的病種主要有：①呼吸系統疾病：此次38例患者，肺部基礎疾病達23.68％（9/38），白念珠菌感染在肺部真菌感染中極為普遍。因血清蛋白減少，使得患者的感染次數增加，肺功能受損，且呼吸系統抵抗力不斷減弱。而抗生素盲目運用造成菌群失調，使得感染擴散變快；②血液系統疾病：對白血病真菌感染的患者而言，肺部功能受損極為常見，臨床主要表現為發熱、咳嗽等。在肺部X線或CT檢查下可觀察到雲霧狀、多髮結節狀影，存在“半月徵”陰影時則有助於麴黴菌的辨別。而白血球較少的患者在發熱開始時，常常都表現為細菌感染，若發熱持續5 d以上，則50％的患者可分離出真菌；深部真菌病主要表現為白念珠菌、麴黴菌等兩種感染，受麴黴菌感染的患者直接痰塗片後出現大量分隔菌絲。預防性口服氟康唑能夠抑制念珠菌感染，而氟康唑運用於麴黴菌感染沒有效果，這就需要患者住院後需及時接受真菌學檢查，並做藥敏試驗，以採取適當、適量的抗真菌藥。在使用針對性的抗真菌藥物過程中，還應該對原發病患者加強多方面的預後工作，以加快病情恢復[3]；③重症監護患者：經對病情嚴重的患者研究統計後發現，白念珠菌依舊是其深部真菌感染最普遍的形式，而導致真菌感染的原因也是多個方面的，如：患者身體機能、醫生治療水平、醫院治療技術、ICU環境等等，這些都是值得注意的地方。此外，溫暖、潮溼等條件造成真菌繁殖速度加快；醫護人員操作不當引起感染等都是需要注意的地方。
4 參考文獻
[1] 任 南,文細毛,徐 秀,等.全國醫院感染監控網院內真菌感染監測及臨床意義[J].中華流行病學雜誌,2004,25(6):549.
[2] 吳安華,仟 南,文細毛,等.159所醫院醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜誌,2005,4(1):12.
[3] 郝 飛,閻 衡,葉慶佾.31例深部真菌病臨床和屍檢分析[J].中華面板科雜誌,2003,36(8):441.