4月1日起，廣州實行醫保新政，職工醫保參保人員應選擇兩家定點醫療機構作為其普通門診統籌就醫選定定點醫療機構，其中1家為社群衛生服務機構或指定基層醫療機構(以下簡稱“小點”)，1家為其他醫療機構(以下簡稱“大點”)。
據相關規定，在2015年3月31日前已選“大點”而未選“小點”的參保人員，仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更“大點”;2015年4月1日起，新辦理選點手續的參保人員必須選定“小點”後方能辦理選定“大點”的選點手續。
為更方便職工享受醫保新政,廣州7區正試點醫聯體服務,15個醫聯體已建成
昨日,越秀區首家“醫療聯合體”成立,由中山大學孫逸仙紀念醫院(下稱中山二院)為核心共6家醫療機構組成。會上,針對醫保“4月1日起,只定點三甲醫院沒有定點社群醫院,不享受醫保統籌報銷優惠”新政,醫聯體透露,將為在職員工的基層首診和雙向轉診提供便利,提供的服務包括“大小點”一站選擇、優先門診、優先安排輔助檢查和優先安排住院床位等服務。
●新政
要想醫療報銷 大小醫院都得定點
“很多職工可能還不瞭解廣州醫保的一個新政策,醫聯體成立的一個目的,也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱。”昨日,中山大學孫逸仙紀念醫院副院長陳汝福教授接受記者採訪時表示,為鼓勵職工參保人更多地在基層醫院就醫,通過城鎮醫保制度進行調整,從2015年4月1日起,在職員工,新辦理選點手續的,必須定點了社群醫院後,才能在三甲醫院使用醫保統籌。否則,只定點三甲醫院沒有定點社群醫院,不享受醫保統籌優惠。而參保人員必須選社群醫院(後簡稱“小點”)後方能辦理二、三級醫院(後簡稱“大點”)的選點手續。
新快報記者進一步瞭解到,選點政策的變化將直接影響到職工醫保的報銷比例,例如,“小點”的比例由原來的75%上升到80%;經“小點”轉到“大點”就醫的',報銷比例由原來的50%上升為55%;而未經“小點”直接到二、三甲醫院“大點”就醫的,報銷比例只有45%。4月1日起,新辦理定點手續的職工,如果不定點社群醫院“小點”,連45%統籌報銷都沒有了。
●便利
醫聯體內可完成“大小點”選擇
“針對醫保新政策,醫聯體的一大亮點是可以為居民提供‘大小點’一站選擇。”陳汝福說,新的政策對老百姓來說是非常划算的,因為在“小點”統籌報銷比例提高到了80%,可以使百姓個人支付的費用減少,同時,也有利於常見病的患者留在基層就診,不必什麼病都擠到大醫院。陳汝福透露,中山二院將與醫聯體成員單位聯合,完成資訊共享,提供“一站式”服務,居民可以在醫聯體內任一醫療機構完成“大小點”選擇。
新政還為醫聯體就醫患者提供雙向轉診綠色通道。例如,中山二院專門設有醫聯體服務檯、醫聯體選點專用窗、醫聯體收費專用窗等,為雙向轉診建立綠色通道,提供“三優服務”,即優先門診、優先安排輔助檢查和優先安排住院床位。並且檢查檢驗結果互認,還通過遠端會診平臺,建立區域X線、B超、心電圖等檢查會診機制,讓居民不出社群就可以享受到三甲的優質醫療服務。
昨日,廣州市衛計局基層衛生處處長吳峰指出,全市各區都要求建醫聯體,目前越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙等7個區在試點醫聯體服務,全市已經建立了15個醫聯體。吳峰說,今後資訊化共享系統進一步完善,將為居民建立電子健康檔案,轉診過程中所有就診資訊都可以聯通,為居民減少重複檢查等。
★新政知多少
如果以前是定點過大醫院的職工,暫時可以繼續在大醫院看,不過報銷比例只有45%,沒有轉診優惠(10%)。
原來沒有定點過任何一家醫院的,如果定了小的,在小點看報銷是80%,經小點再轉診到大點,報銷比例是55%。如果不經轉診,直接到大醫院看,報銷是45%。