根據規定,醫療保險報銷範圍應當符合國家出臺的醫保用藥範圍、診療專案範圍、醫療服務設施範圍和支付標準及基本醫療保險的規定。下面是小編分享的廣州醫療保險報銷範圍,希望能幫到大家。
三類醫療保險支付部分費用的診療專案範圍
一、診療裝置及醫用材料類
1、應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(含數字減影裝置)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療裝置進行的檢查、治療專案。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內建換的人工器官、體內建放材料。
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
二、治療專案
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟鐳射打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療專案。
三、各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與裝置的檢查、治療專案和醫用材料。
零星醫療費報銷規定
通常情況下,參保人應在廣州市社會保險定點醫療機構就醫,屬於基金支付的費用,直接在定點醫療機構記賬結算,無需辦理報銷手續。以下情形發生的基本醫療費用可就近到我市醫保經辦機構辦理零星醫療費報銷手續:
1、符合規定的異地就醫範圍的基本醫療費用;
2、因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀原因未能在定點醫療機構記賬結算的基本醫療費用;
3、參保人因患病急診或搶救,以及病情治療特殊需要,經本市醫療保險經辦機構核准,在本市統籌區內非本市定點醫療機構住院或急診留院觀察發生的基本醫療費用;
4、符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。
非醫保基金報銷範圍
1、自殺、自殘的(精神病除外);
2、鬥毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的.;
3、交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的;
4、未經批准在非定點醫療機構就醫或者在非定點零售藥店配藥的;
5、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區進行治療的;
6、屬於工傷保險或者生育保險支付範圍的;
7、按有關規定不予支付的其他情形。
個人醫療帳戶支付範圍
1、門診普通疾病、急診的基本醫療費用;
2、住院、門診特定專案及指定慢性病等基本醫療費用中,應當由個人負擔的費用;
3、持處方到定點零售藥店配藥,或者購買非處方藥的費用;
4、國家、省醫療保險政策規定的其他費用。
門診特定專案報銷範圍
1、在二、三級定點醫療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;
2、在一、二級定點醫療機構或者定點社群衛生服務機構開設的家庭病床進行的治療;
3、患惡性腫瘤在指定的定點醫療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療;
4、患尿毒症在指定的定點醫療機構進行的門診透析治療;
5、在指定的定點醫療機構施行腎移植治療手術後,繼續在指定的定點醫療機構門診進行的抗排異治療;
6、患血友病在三級綜合定點醫療機構進行的門診治療。