2017年度居民生育保險政策

城鄉居民醫療保險是成都市統籌城鄉發展、促進社會和諧而推行的一項惠民政策。下面小編就為大家整理了2017年度居民生育保險政策，僅供參考!

一、2017年度居民生育保險待遇標準是如何規定的?

注：參保人員因終止妊娠或實施計劃生育手術合併嚴重內科疾病的，發生的醫療費用參照分娩期合併嚴重內科疾病有關待遇支付標準執行;屬於計劃生育手術併發症，經鑑定屬實的，按照計劃生育手術併發症有關政策執行。

參保人員生育合併症患者一次住院時間最長不超過45天(產後6-8周產褥期)。

二、參加本市職工生育保險的職工未就業配偶如何享有生育保險待遇?

參加本市職工生育保險的職工未就業配偶，應按規定參加居民醫保，一併納入居民生育保險。

三、生育保險不予支付的醫療費用有哪些?

(一)違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;

(二)因醫療事故發生的醫療費用;

(三)在非定點服務機構發生的醫療費用;

(四)嬰兒發生的各項費用;

(五)超過定額、限額標準之外的費用;

(六)不具備臨床剖腹產手術指徵，居民個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用;

(七)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;

(八)參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發生的醫療費用;

(九)參保人員境外(含港澳特區和臺灣)發生的產前檢查費、生育醫療費及計劃生育手術費。

四、長期在外地居住的本市參保人員如何享受生育保險待遇?

長期在外地居住的本市參保人員在當地生產或就醫，應當在當地選定2家定點服務機構，並向參保區的社會保險經辦機構登記備案。

五、參保人員住院期跨參保年度的，如何享受生育保險待遇?

參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發生的費用按照住院登記參保年度城鄉居民生育保險待遇支付。

六、居民生育保險墊付醫藥費如何報銷?

(一)受理稽核。以家庭或行政村組織參保的城鄉居民，在所屬社群工作站或鄉鎮(街道)勞服中心申報墊付醫藥費;以院校組織參保的學生，到所在區學生醫保服務中心或學校申報墊付醫藥費，學生醫保服務中心或學校負責統一歸集單據及相關材料、到所在地社保分中心錄入資訊、報送申報材料等工作。

(二)費用支付。醫療保險經辦機構按月將應支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領取社會保障卡的，在辦理墊付醫療費用申報手續時，應同時辦理結算賬戶開立手續。

七、居民生育保險墊付醫療費用報銷需要提供哪些材料?

參保人員在申報墊付醫療費用時，應提供以下資料：

(一)產前檢查醫療費

1.本人社會保障卡影印件;

2.產前檢查醫療費票據和明細。

(二)生育醫療費

1.本人社會保障卡影印件;

2.醫學《診斷證明》，《出生醫學證明》和《出院記錄》影印件;

3.生育醫療費票據和明細。

(三)計劃生育手術費

1.本人社會保障卡影印件;

2.醫學《診斷證明》;

3.計劃生育手術醫療費票據和明細;

4.絕育術後實施復通手術的需提供區、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明覆印件。

對於暫未領取或辦理社會保障卡的，需提供本人身份證影印件;對於代理人辦理報銷的，需提供代理人的身份證影印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。

八、如何補辦居民生育保險登記手續?

參保人員申報墊付醫療費前未辦理生育登記的，應在申報醫療費的同時補辦登記手續。鄉鎮(街道)勞服中心或區學生醫保服務中心負責受理補辦材料，彙集後報送至醫療保險經辦機構，由醫療保險經辦機構應在規定時間內補辦登記手續。

九、對於同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，如何享受生育保險待遇?

按照“就高、不重複原則”享受生育保險待遇：

(一)對於按時足額繳納職工生育保險費的`，優先記入職工生育保險。

(二)對於中斷繳納職工生育保險費，並在三個月內足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續次月起計算職工生育保險待遇;對於未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當月起，記入居民生育保險。

(三)在一次妊娠週期內，參保人員所發生的產前檢查費，按照參保險種對應的限額支付標準分別計算，不重複報銷。

十、辦理生育保險待遇登記應注意哪些事項?

參保人員應於懷孕後12周內，由本人持居民身份證到現居住地或戶籍地基層定點服務機構聯網辦理待遇登記。因特殊原因不能聯網辦理的，應及時到參保所屬區社保分中心辦理;如委託他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。

十一、參保人員未辦理生育登記前終止妊娠的，如何報銷?

可持本人居民身份證和鄉鎮(街道)衛生計生部門出具的《天津市生育保險婚育證明》，申報生育保險相關待遇。