關鍵詞：骨腫瘤/診斷 放射性核素顯像 99Tcm-甲氧異丁基異腈
0 引言
放射性核素標記甲氧異丁基異腈（99Tcm-MIBI）一直被常規用作心肌灌注顯像劑.但近年來的許多研究表明：多種型別有活力的腫瘤細胞對99Tcm-MIBI有親和性，其攝取濃度顯著的高於正常組織細胞［1］，故99Tcm-MIBI已被廣泛地拓展為對一些良、惡性腫瘤疾病行診斷和鑑別診斷的顯像劑［2，3］.我們通過對61例臨床擬診的骨原發或繼發良、惡性疾病進行了99Tcm-MIBI核素閃爍血管造影和平面顯像，其結果與病理組織學對照，旨在初步評估99Tcm-MIBI對骨良惡性病變鑑別診斷的`臨床價值.
1 材料和方法
1.1 材料 疑為良、惡性骨腫瘤的患者61例均來自我院1997-06～1998-09的骨科住院患者.男34例，年齡12歲～75歲，平均(32±18)歲.女27例，年齡11歲～72歲，平均(28±16)歲.惡性腫瘤34例，包括骨肉瘤17例，尤文氏瘤2例，軟骨肉瘤1例，惡性纖維組織肉瘤2例，骨旁骨肉瘤1例，腺泡樣組織肉瘤1例，脊索瘤1例，骨鉅細胞瘤（Ⅲ）1例，骨轉移瘤8例.低度惡性腫瘤7例，包括：骨鉅細胞瘤（Ⅰ～Ⅱ級）6例，韌帶纖維瘤1例.良性骨疾患共20例：包括骨軟骨瘤3例；骨樣骨瘤1例；骨纖維異常增生症5例；骨結核4例；骨折2例；慢性骨髓炎1例；股骨頭無菌壞死1例；骨鉅細胞瘤（Ⅰ級）1例；骨透明細胞變性和脂肪組織慢性炎症各1例.全部患者均在顯像檢查後1mo內手術治療，並進行病理組織學檢查.核素閃爍顯像檢查裝置為SophaMedicaDS7型SPECT，配低能高解析度平行孔準直器.
1.2 方法 99Tcm-MIBI顯像；靜脈“彈丸”注射740MBq(20mCi)99Tcm-MIBI，即刻以1幀/2s×64行核素血管造影術顯像，採集區域性血流灌注影象.此後在30min～60min間再行99Tcm-MIBI區域性骨平面前後位或後前位靜態顯像，以500K計數/幀，窗寬20%，能峰140kev，矩陣256×256，放大倍數1.0條件採集.影象分析通過肉眼和半定量分析技術進行.①肉眼分析：由2名有經驗的核醫學醫師根據病灶處靜態攝取放射性核素的強度分級如下：（-）：無攝取，放射性強度等於背景本底；（+）：攝取輕度增加；（卄）：攝取中度增加；（卄）：攝取高度增加，但濃度低於心肌攝取濃度；（卄）：攝取顯著增強，強度等於或高於心肌攝取濃度.核素血管造影顯像病灶處動脈相99Tcm-MIBI攝取強度亦按上述評判分級.②半定量分析利用感興趣區（ROI）技術，計算病灶側與對側正常骨組織相應部位（ROI）內放射性計數比值.公式如下：①攝取指數（uptakeratio，UR）=病灶側放射性活度/對側相應區放射性活度；②半定量分析：灌注指數（perfusionindex，PI）=病灶側動脈相峰值計數/對側相應區動脈相峰值計數.
統計學分析：比較採用成組資料Studentt檢驗，分析99Tcm-MIBI攝取比值或灌注指數在骨良、惡性病變組織的比較，P<0.05，認為有統計學意義.
2 結果
2.1 99Tcm-MIBI在良、惡性病灶中的攝取率 所有患者的病理診斷及99Tcm-MIBI顯像見Tab1.肉眼可見多數惡性和低度惡性腫瘤（30例）對99Tcm-MIBI顯示了中度（卄?）或高度（卄）攝取，約佔73%（30/41）（見Fig1），有9例（22%）顯示了輕度（+）攝取，僅有2例未顯示明確的99Tcm-MIBI攝取（1例為，惡性纖維組織細胞瘤，另一例為骨轉移瘤）.在骨良性病變中有12例（12/20，60%）無明顯99Tcm-MIBI攝取，2例為輕度攝取，6例為中度攝取.半定量分析表明：34例惡性骨腫瘤攝取率為2.80±1.64；低度惡性7例，攝取率為4.40±1.10.良性骨病20例，攝取率1.36±0.64.惡性和低度惡性與良性比較P<0.01，有顯著性差異.低度惡性與惡性比較P<0.05，亦有顯著性差異.
2.2 99Tcm-MIBI在骨良惡性疾病中灌注指數的比較 肉眼分析從Tab1可見：對大多數惡性和低度惡性腫瘤75%（31/41）病灶區動脈血流相對99Tcm-MIBI攝取亦呈中度或高度聚集（Fig1）；有7例呈輕度攝取，僅有3例顯示本底背景放射性強度影.在良性病灶中，結果基本同於攝取率.從半定量分析看，惡性病灶（34例）灌注指數為3.02±1.67、低度惡性病灶（7例）為4.47±1.46，它們明顯高於良性病灶（20例）1.22±0.44，P<0.01.但惡性與低度惡性相比較P>0.05，無明顯差異.
表1 99Tcm-MIBI顯像在骨良惡性病灶放射性活度的比較 (略)
作者：不詳