【關鍵詞】持續性枕橫位 處理
凡正式臨產後，經過充分試產，至分娩結束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，只要胎頭矢狀縫與骨盆橫徑平行，胎頭仍持續於枕橫位，均稱為持續性枕橫位。枕骨在骨盆左側為持續性左枕橫位；在右側為持續性右枕橫位。通常情況下約50％的產婦其胎兒以枕橫位入盆，到產程晚期都會自然轉成枕前位娩出，僅有約5％的胎兒最終以枕橫位娩出。
1 原因
1.1骨盆形態與大小異常：扁平骨盆及男性骨盆容易發生持續性枕橫位，主要是由於這兩種骨盆前後徑短小，胎兒多采取枕橫位銜接。
1.2胎頭俯屈不良及頭盆不稱：因胎頭俯屈不良，胎頭徑線與骨盆徑線不適應胎頭下降，並妨礙胎頭旋轉而形成持續性枕橫位。
1.3子宮收縮乏力：胎頭在盆腔內完成下降與旋轉等一系列動作，必須有良好的產力，否則將難以完成內旋轉。
2 診斷
2.1臨產前
①高危因素：扁平骨盆及男性骨盆如果胎頭以枕橫位入盆者，應警惕其發生持續性枕橫位的可能性，尤其當胎兒估計偏大時；②體徵：腹部檢查：母體腹部1／2被胎兒肢體佔據，1／2為胎兒背部佔據。恥骨聯合上觸及胎頭比枕前位寬。恥骨聯合左上方捫及枕部為枕左橫位，反之為枕右橫位，胎心在枕部同側母體下腹部偏側方最響亮。超聲檢查：診斷準確率達90％以上。
2.2臨產後
①臨床表現：如果出現原發性宮縮乏力或潛伏期延長傾向，應警惕枕橫位存在；枕橫位最常見的臨床表現是活躍期進展緩慢或者停滯，並可以引起繼發性子宮收縮乏力；②陰道及腹部檢查：當宮頸口擴張3～5cm時，胎兒頭部水腫不明顯，可以根據陰道檢查中胎頭矢狀縫方位並聯合腹部檢查來判斷胎位。如果胎頭矢狀縫與骨盆橫徑相一致，前後囟門分別位於骨盆兩側方則可以診斷。也可根據胎兒耳廓位置及外耳道口方向確定左或右枕橫位。
3 處理
以枕橫位入盆者，除外明顯頭盆不稱後均應試產。
3.1第一產程
①警惕原發性宮縮乏力，對於有高危因素的孕婦積極處理，如反覆有不規律宮縮，影響休息，應積極進行檢查，鑑別是否臨產，給予配合體位糾正胎位；②如果宮縮乏力，無頭盆不稱，並已進入活躍期，可行人工破膜及縮宮素催產；③活躍期停滯或延長是持續性枕橫位最多見的表現，在活躍期可以及早採取側臥位糾正胎位，多數可以促使枕橫位轉變為枕前位。在宮頸擴張3～5cm時，可以徒手糾正胎位，即將兩指伸入宮腔夾住胎頭向前旋轉，助手在腹部協助向同方向推送胎兒肩背部；如果在減速期宮頸口擴張9cm或宮頸口已開全，可以拇指與四指自然分開握住兒頭，輕輕上推並向前旋轉，如旋轉為枕前位後多能自然分娩。有一產婦因停經39+2周，估計胎兒體重3200g。骨盆測量：出口橫徑7.5cm，出口後矢狀徑8．5cm，恥骨弓角度85°，其餘徑線正常。臨產後在活躍期中最大加速期產程進展緩慢，2小時宮頸擴張由7cm到8cm，頭先露在S+1，行人工破膜，羊水色清。1小時後宮口近開全，S+1.5cm，調整宮縮。宮口開全1小時陰道檢查確定胎位為ROT，頭S+2cm，無明顯顱骨重疊，產瘤3cm×3cm×1cm，即手轉兒頭並使助手腹部協助向同側推胎兒肩部，轉胎兒為ROA順利，繼續指導患者用力，在宮口開全近2小時，S+3cm，行產鉗助產，順利。新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均為10分，新生兒體重330％。該產婦骨盆出口平面 TO=7.5cm，恥骨弓角度偏小，因此骨盆腔中下段異常導致胎頭的內旋轉困難，致持續性枕橫位。在活躍晚期出現了產程進展緩慢時，應仔細檢查、尋找原因，如發現為持續性枕橫位應給予糾正胎位並加強宮縮，可能會提前分娩並可能避免產鉗助娩。因此在產程中要早期發現枕橫位，並需要反覆多次、充分、認真地評估頭盆關係，對於決定臨床處理有著重要的指導意義。另外，在手轉胎位時應注意手在陰道內等待2陣宮縮胎頭下降後再將手取出，避免宮縮時胎頭又轉回為枕橫位。有一妊娠40+3周孕婦，分娩前估計胎兒體重3600g，骨盆測量正常。活躍早期產程停滯並繼發宮縮乏力，行人工破膜術，陰道檢查枕右橫位，S-1，產瘤直徑2cm，幫助產婦朝胎兒背部對側臥位，並行縮宮素催產。宮口開大7cm，S+1，ROT，產瘤直徑2.5cm，排尿困難，導尿300ml，手轉胎頭至枕前位。宮口開大9cm時，S+1.5，仍為ROT，產瘤直徑約3cm，並出現顱骨重疊，此時活躍期已達9小時，改行剖宮產分娩。新生兒出生體重3700g，無窒息。該產婦發生難產的原因可能主要是持續性枕橫位，導致相對頭盆不稱，胎頭內旋轉及下降遇到困難。由於胎頭不能銜接於宮頸，常伴有繼發宮縮乏力，使宮口擴張緩慢、活躍期延長。因此在處理枕橫位時需要充分、認真地評估頭盆關係，避免更大的.母兒損傷；④經處理後1～2小時產程仍無進展，或2次手法糾正胎位失敗，或再次檢查骨盆估計胎頭雙頂徑不能夠通過中骨盆及出口平面者均必須以剖宮產結束分娩。