妊娠合併再生障礙性貧血3例報道

妊娠合併再生障礙性貧血3例報道 摘要：再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合併症，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協和醫院自1986年以來確診的三例妊娠合併再生障礙性貧血患者的的產前、產程中及產後併發症的處理，認為產科醫師和血液科醫師的密切配合、強有力的支援治療、大劑量蓉生靜丙預防感染和剖宮產同時子宮切除預防產後出血是妊娠合併再障患者處理中的.有效手段。

再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合併症，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協和醫院自1986年以來確診的三例妊娠合併再生障礙性貧血患者的處理，得到一些經驗和啟迪，希望對今後類似患者的治療提供一定的參考。

病歷1：32歲，1/0，LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合併慢性再障，產後感染。患者1981年時診斷為再生障礙性貧血，1991年後在我院正規治療，一直服用康力龍，妊娠前血象為Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龍，Hb和Plt進行性下降，WBC變化不大，孕25 2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul，此後間斷輸新鮮血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狹窄，TO=71/2，擬行剖宮取子術，術前加強支援治療，術前2日予單採血小板各1U，氫化可的鬆200mg。術前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38 2周於局麻 強化下行剖宮取子術，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長49釐米，體重2600g。手術順利，術中出血約300ml。手術當日予單採血小板1U。術後患者一直髮熱，T38.5℃左右，血培養（-），先後予頭孢拉定、滅滴靈、特美汀、丁胺卡那等抗炎治療無效，術後第八天患者體溫突然升至39.5-40℃，用泰能治療6天后好轉。術後15天出院，出院時血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院後繼續用康力龍治療，我院隨訪至今，目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。

病歷2：26歲，2/0，LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合併再障，產後感染，晚期產後出血（1000ml）。患者自幼偶有鼻衄，磕撞後易出現皮下淤斑，未就診。92年人流及93年行乳腺纖維瘤剔除術時未發現異常。妊娠3 月時外院發現血小板低（75X103/ul），未治療。孕39 6周來我院時查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul，擬診為再障，予強的鬆60mgQd，同時間斷輸新鮮血支援，孕40 5周始予單採血小板1U，並先後營養飲食引產、催產素點滴引產、普比迪引產，均失敗。孕41 1周人工破膜 催產素點滴引產成功，但臨產後產程進展不順利，潛伏期延長，急診於局麻 強化下行剖宮取子術，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長51釐米，體重3100g。手術順利，術中出血約300-400ml。術前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。術後用止血藥、催產素、靜脈抗生素等，患者一直髮熱，至術後5天體溫達39.6℃，B超提示宮腔積血，宮腔拭子類腸球菌佔90%，按摩宮底陰道流出較多宮腔積血，加強催產素及根據宮腔拭子藥敏選用敏感抗生素，體溫及宮腔積血一度好轉，但產後10天再次發生宮腔大量積血繼發感染，Hb進行性下降，低至39g/l，雖然加強輸新鮮血Hb無回生，急行雙側子宮動脈栓塞，產後出血基本控制，但體溫仍高。產後12天行骨穿確診為再障，產後14天在靜脈抗生素基礎上加用蓉生靜丙25g/dX3天，體溫降至正常，產後22天出院。出院時血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul，出院後失訪。

病歷3：33歲，3/0，LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合併再障，重度妊高症，早產。患者自幼易鼻衄，磕撞後易出現皮下淤斑，未就診。92年人流及96年藥流時未發現異常。本次妊娠孕18 3周時發現血象三系皆低，Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul，孕22 3周骨穿證實為再生障礙性貧血，同時查PAIgG375ng/107PA(