[論文摘要]注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童常見的一種精神疾病，它有不同的亞型。反應抑制是。ADHD執行功能的核心缺損，對反應抑制的研究能夠幫助我們瞭解ADHD神經功能，也能夠在一定程度上幫我們區分和診斷ADHD亞型。本文主要介紹了一些用於研究ADHD亞型反應抑制的常用方法，並且對於這些方法及其研究成果作了比較。
[論文關鍵詞]ADHD；ADHD亞型；反應抑制；執行功能
注意缺陷多動障礙(Attention Deficit HyperactivityDisorder，ADHD)，是一種精神病學綜合症，常發病於兒童時期。對於ADHD的描寫，最早可以追溯到兩百多年前。蘇格蘭博士Alexander記錄了一些與ADHD有關的特徵，包括注意力問題、焦慮、攻擊性和學業不良、同學關係不佳等。後來George Still對ADHD患者的行為進行了深入的觀察，並在1902年將ADHD描述為“異常的精神狀況和行為控制的缺損”。自此，對ADHD的研究被正式提上議程。
20世紀70年代，研究者開始對ADHD產生了濃厚的興趣，對ADHD發生的原因和治療方式進行了一系列的探索，之後，與ADHD有關的文獻描述越來越多，如微型的腦損、多動反應、多動症等。現在人們普遍認為ADHD的核心症狀表現為，注意力缺陷、多動和易衝動。ADHD可能會對兒童產生明顯的功能性影響，如導致學習困難、成績較差，與家庭成員和同伴關係緊張及缺少自尊。ADHD發病於兒童期，但這種症狀仍可持續到青春期和成年期。
目前，對ADHD及其亞型的診斷，主要以《精神疾病診斷和手冊》(第四版)(the Diagnostic andStatistical Manual 0f Mental Disorders-Fourth Edition，DSM-IV)為標準。該標準由美國精神疾病學會多次修訂而成。包括注意缺陷、多動症／衝動性兩種典型症狀。它將ADHD分為三種亞型：以注意力缺損為主型的注意缺損型(ADHD-I)、以多動衝動為主型的多動衝動型(ADHD-H)和既表現出注意力方面的缺損又表現出多動衝動特徵的混合型(ADHD-C)。
一、反應抑制的缺損是ADHD執行功能的核心損傷
執行功能的核心損傷探討
ADHD被人們普遍認為存在著執行功能障礙，但ADHD的執行功能並非所有方面都有問題，研究者對構成ADHD缺損關鍵因素的認識是不一致的。如，Karatekin等人認為ADHD是工作記憶受損；Barkley認為反應抑制是ADHD認知功能的核心缺損；Nigg認為ADHD主要是計劃、注意的流暢性有缺損。
1997年，Barkley建立了一個關於反應抑制、持續性注意和執行功能的整合理論。他認為執行功能主要有五個重要的方面：反應抑制、工作記憶、情感動機控制、內化和重構。其中，反應抑制是ADHD認知功能的核心缺損。反應抑制的損傷直接導致了其他四個執行功能的損傷，從而減少ADHD患者對內部資訊行為和自我導向行為的控制。因此，只有改善反應抑制，才能使其他四個執行功能正常化，使行為受到控制，否則個體注意力持續水平將繼續降低，無法運用內部資訊表徵進行行為控制。
BarEley對於ADHD執行功能的'核心損傷探討，得到了眾多研究者的支援及印證。Pennington運用持續性作業任務及停止任務測驗，發現ADHD被試表現出行為抑制方面的缺損。Sergeant等人使用停止任務進行元分析，也發現相似的結論：ADHD的抑制能力受損。Nigg進一步指出，這種缺損無法用智商、共病、閱讀障礙等因素解釋，所以抑制能力的缺損可能是ADHD特有的。
也有研究者用抑制缺損來區分ADHD亞型。對於DSM-Ⅲ標準下的ADD(Attention Deficit Disorder)亞型，Sergeant等發現，反應抑制測驗中，ADD，H(Attention-Deficit/Hyperactivity)兒童比正常兒童反應慢、錯誤率高；ADD~oH(Attention-Deficit/noHyperactivity)則反應速度較慢，錯誤率不高。Barkley也發現這兩種亞型在認知測驗中的表現有顯著差異。與ADD/H兒童相比，ADD／noH兒童在知覺、動作任務上有損傷，但在喚醒、持續型注意任務中不存在損傷。這說明，有關速度和抑制過程的不同任務能夠有效區分ADD/H和ADD/noH。然而，對於DSM-IV標準下的ADHD亞型，反應抑制任務也可以作為區分ADHD亞型的方法之一。Nigg等發現，ADHD-C男孩在行為抑制上存在缺損，ADHD-I男孩則沒有。ADHD-C和ADHD-I女孩在抑制實驗中無顯著差異。Houdton等人發現ADHD-I和ADHD-C兒童在計劃、場景轉換上與正常兒童有顯著差異，兩種亞型間差異不顯著。在反應抑制和言語持續任務上，只有ADHD-C與正常組有差異。
2.執行功能
執行功能(Executlve Function，EF)是指為了滿足人們的較高需求，促使人們維持行為以達到預期目標的認知過程。它與額葉皮質有著密切關係。執行功能被看作是一種高階的認知過程，主要完成兩方面的工作：
(1)對於任務所需技能、策略、資源的喚醒；
(2)對於保證任務完成的自我控制機制的使用。具體來講，執行功能包括覺醒、處理新異資訊、抑制無關資訊、計劃和策略的實施、行為監控等。執行功能受到損傷，當這種損傷輕微時，它的作用可用次級功能來調適；如果執行功能的損傷是顯著的，將引起次級功能和認知系統中其他執行控制過程的損傷。
對執行功能的神經影像學研究表明，執行功能與額葉皮質有關。Baddeley認為，執行功能不僅涉及額葉的一些腦區，也與後部其他一些腦區活動有關。Barkley進一步指出，反應抑制和皮側前額區有關，工作記憶與背側前額區有關，抑制及集中注意與前額區有關。目前，對於ADHD腦成像研究的普遍結論是，ADHD存在著額葉皮層、紋狀體、基底神經節的損害，額葉一基底神經節環路功能異常。
3.反應抑制
反應抑制是執行功能的一種。當發生變化或行為出現錯誤時，我們就必須對當前的行為進行抑制控制，以更好地適應環境。然而在這種情況下，ADHD卻無法對行為進行掌控，這與他們反應抑制缺損有關。
對於ADHD反應抑制缺損的證據，首先來自於Barkley對ADHD兒童的行為觀察。他運用父母教師評定量表發現，ADHD兒童是易衝動、控制力低的，他們經常在課堂上製造嘈雜聲，上課隨意講話，活動過度；Campbell運用延遲滿足任務發現，ADHD兒童在抵制誘惑、延遲滿足等需要進行反應抑制的活動中存在缺損。
Barkley進一步將反應抑制分為三方面：抑制一個對先前事件的優勢反應(反應衝突)；停止一個正在進行的反應(反應停止)；抑制與目標行為產生競爭的事件或反應(干擾控制)。
腦成像研究發現，反應停止與反應衝突是由不同的腦區域負責的。負責監控、調節衝突的腦區域主要是前額葉皮層，尤其是前扣帶回；負責反應停止的腦區域主要是背外側前額葉皮層、外側眶額葉和扣帶回皮層。
casey等人用腦成像技術比較了ADHD兒童和正常兒童反應抑制上的差別，發現ADHD兒童在右前額紋狀體迴路上有損傷，而右前額皮質與反應抑制有關，基底神經節和反應的執行有關。