一、引言
生理學研究正常生命活動的規律,是病理生理學、藥理學及臨床課程的知識基礎，其在醫學課程體系中的作用舉足輕重。但因其內容繁多，系統性強且比較抽象，因此，初學者很難深刻領會所學內容。如何針對生理學的特點，選擇合適的教學方法，引導學生積極主動地學習，提高學生分析問題、解決問題的能力成了生理學教學的關鍵。PBL教學法是基於問題的學習方法，自1969年創立以來就開始應用於醫學教育過程中，並得到高度關注。該學習方法在應用的過程中根據教學需要的不同，不斷髮生變化，但其根本特點都是以問題為基礎，通過學生對問題的分析探討來實現教學目標。我校生理學學科在近年腎臟的排洩功能教學中逐漸引入PBL教學法，由於學生參與到教學環節中，有效的提高了學生的學習興趣，取得較好的教學效果。在此基礎上，我們又嘗試在迴圈系統的教學中穿插PBL教學法，具體總結如下。
二、PBL教學的具體實施過程
第一，教學前準備。其一，挑選教學案例。教學案例由學科教師從本學科建立的PBL案例。庫中挑選，經過反覆的討論分析最終挑選“慢性肺源性心臟病”的病例作為教學案例，該案例涉及迴圈和呼吸兩個系統的功能改變，有助於學生建立系統的知識體系。；其二，設計PBL教學方案。針對教學案例提出和生理學密切相關的問題，如“分析心功能不全對機體會產生哪些影響”，“體格檢查中哪些現象可以用生理學知識進行解釋”，“案例中呼吸功能和心功能之間的相互影響”等。教師根據這些問題分析學生在討論過程中可能出現的情況並提出相應應對方案，比如，哪些是學生很容易想到並能分析全面的問題，那些問題是學生不易想到，需要教師引導啟發的問題等，通過提前的討論分析，可以提高教師對討論的整體把控能力；其三，提前對學生進行PBL教學法說明會。生理學多在大一和大二開展，因此，多數同學沒有接觸過這一教學模式。在進行教學前要讓學生清楚什麼是PBL教學、PBL教學法與傳統教學法的不同、教學環節如何進行，如何查閱文獻資料等，使學生知道如何著手準備PBL討論，並提前一週將教學案例和教學問題告知學生。第二，分組討論合適的分組直接影響討論效果，根據學科開展PBL教學的經驗，我們將平時學習成績較好表現積極的同學和不太積極的同學穿插分組，8-10人一組，每個討論小組由兩名教師進行指導。小組長簡單介紹案例後，學生圍繞預設的`問題進行分析討論。教師在學生討論的過程中要控制討論節奏，引導討論方向，防止偏離主題。討論結束後，教師對討論內容進行簡單總結，指出偏差和不足，對討論未能深入解決的問題和存在分歧的問題給予點撥，讓學生課下再次深入探討。同時，教師要根據討論過程中學生解決問題的思路，查閱資料的情況、發言的踴躍性及正確程度等方面給出綜合評價，並針對性的提出改進意見。第三，課後要求教學活動結束後，要求學生針對討論過程中沒有完全解決的問題再次查資料進行小組討論，並將所有問題以書面形式進行歸納總結，反思討論過程中的不足，評估自己的學習方法，提出應對策略。真正做到通過PBL教學鞏固理論知識，將相應知識點融合滲透形成知識樹連貫起來，提高學生分析問題的能力。
三、PBL教學法在生理學迴圈系統教學中的應用體會
第一，迴圈系統知識點比較多，且聯絡緊密，是比較難理解的一章。從以往的教學經驗看，學生在這一章的學習之中，由於知識掌握不夠紮實，不能將前後知識點聯絡起來形成體系，導致越學越困難，很大程度的影響了學習的自信心。通過此次PBL教學對“慢性肺源性心臟病”的案例進行分析討論，學生能夠掌握心臟的泵血過程、組織液生成的機制及影響因素、靜脈迴流的影響因素，動脈血壓的影響因素等這些重點、難點的知識點。同時，通過用這些理論知識解釋疾病的一些症狀，確定疾病的治療原則，可使學生深刻的認識到生理學和臨床知識之間的密切關係，激發學生學習生理學的興趣。由於該案例為“慢性肺源性心臟病”，心臟功能的異常和長期的呼吸系統功能改變之間有密切的聯絡。通過討論分析，學生體會到，一個系統的疾病可能引起其他系統甚至全身做出相應的改變，系統之間是相互聯絡，相互影響的，有助於學生建立整體醫學觀念。第二，PBL教學法讓學生參與到教學環節中，可有效的提高學生學習積極性的和教學效果。但其在實施過程中也存在不少問題。在學生方面，由於長期接受傳統的“填鴨式”教學，學生的學習主動性較差，當把問題拋給學生讓他們去自己查閱資料時，部分學生比較浮躁，不能深入進去，只是簡單的用手機在網路上搜索答案，應付差事。更有甚者，為了應付所有學生必須發言的要求，有的小組在查資料時進行分工，每個同學只針對某一個知識點查閱資料，而不是根據問題全面的去研究案例，造成在發言時只會照本宣科，而在後續討論中在沒有新的見解與認識。在寫書面論文時，對討論內容的歸納總結比較膚淺，不能系統的進行探討，甚至把網路上下載的文字不加修改的加入論文中。這些現象表明部分學生學習積極性還沒有被充分調動起來，學習討論還處於一種應付狀態。當然，這也和學生對PBL教學是一種什麼樣的模式瞭解不充分有一定關係。這就要求教師在以後的PBL教學中要準備的更加充分，使學生明白PBL教學的好處，教會學生如何更有效的去查資料、討論時如何切入主題及論文的撰寫方法等。還可以將討論效果好的小組的討論過程錄製成視訊，讓學生觀看，從而更直觀的認識PBL教學的具體實施過程，使學生逐步適應這種教學模式，並真正從這種教學模式中受益。在教師方面，由於PBL教學中教師要對討論過程進行整體把握和指導，因此，PBL教學對教師提出了較高的要求。為保證討論的順利進行，教師必須有豐富而全面的專業前瞻性知識和良好的溝通、交流技巧，同時，還要能及時發現每個學生的閃光點並給與鼓勵，幫助學生建立自信心，使學生形成良好的PBL教學體驗，這樣才能真正激發學生的學習興趣和對知識的探索欲，培養學生的臨床思維能力和團隊協作精神。我校生理學PBL教學已經開展了數年，教師的PBL教學能力都有很大的提高，但是和一名好的PBL教師之間還有差距。這就要求學科教師在教學過程中不斷地研究和反思自己的教學能力和技巧，博覽群書，收集與生理學相關的知識，瞭解生理學新動向和新方法，從而不斷地提高自身的業務水平和綜合素質。
四、結束語
綜上所述，在生理學教學中穿插PBL教學法使學生參與到教學過程中，可激發學生的學習興趣，培養學生自主學習的能力，有效地提高學習效率，改善教學效果。但是由於我校現階段師資和教學設施等方面的限制，不適合在所有學生中大規模的開展PBL教學，可以嘗試將PBL教學和傳統教學有效結合，探索出適合在我校開展的教學模式。
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