一種以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握 學習內容的教學方法[1丨.在1969年由美國的神經病學教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學創立[2。隨後，PBL在醫 學教育領域獲得了較快的發展，不斷地被國內外的醫學院校 所採用，逐步成為一種科學、成熟的教學模式。我院通過認 真的調查和論證，結合自身的實際情況，將傳統教學方法與 PBL教學相結合，實施了適合我院具體情況的基礎醫學課程 的PBL教學，取得了較好的教學效果並總結了一定的教學經 驗。
一、實施基礎
1.積極研討，達成共識。
從2003年底開始，我院深入改革基礎醫學課程內容體 系，在保持原有的系統理論課體系的基礎上，進行“以問題為 中心”的教學改革的探討。經過多次開會討論，各學科在教 學改革的思路上達成一定共識，決定打破學科界限，進行以 臨床病例和問題為中心的PBL教學嘗試。此項改革得到了 學校領導的肯定，在經費上給予了大力支援，成為PBL教學 改革實施的重要保障條件。
2.確立課題，精心編寫教學計劃。
經過反覆研討，各學科根據自身特點確立了“ SARS、艾滋 病、心力衰竭、焦慮與抑鬱、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、動脈 粥樣硬化、疼痛和自身免疫病”十個課題。每個課題以主持 人為組長、組織跨學科專家組成課題組，落實了開課計劃，編 寫了課程的教學大綱、確定了教學內容和教學方法。
3.教學準備工作充分，建立多學科教學小組。
各課題組召集本學科的骨幹教員，多次集體備課，作好 PBL課程的研討。積極與不同基礎學科、臨床學科和其他相 關專業的專家聯絡，探討專題講座的內容和具體安排，確定 合適的病例，設計討論題目。
4.合理安排教學時間，認真編排課程進度。
教學時間安排在每學期末2周，而不是將十個課題都安 授，對傳統的教學安排衝擊不大。每個課題組都根據自己的 需要，認真地編排了詳細的課程進度表。
5.充分利用網路，提供豐富的學習資源。
各專題組和圖書館合作建立了 PBL專題頁，將教 學安排、課程進度、教學內容和教學要求以及有關的各種原 版教材、英文圖書、期刊等學習資源全部發布在網上，使學生 能及時瞭解教學進展，通過網路很方便地檢索最新的文獻資 料，滿足學生和老師學習的需要。同時還進行了 PBL教學過 程中輔助教材的建設，引進一些高質量的PBL教材或圖書資 料，為PBL教學的順利實施提供一個豐富、高效的平臺。
6.授課物件的選擇。
我們選擇相對素質較高的八年制（包括臨床、基礎、口腔 三個專業300人左右）三、四年級學生作為PBL教學實施的 物件，他們已在北大完成兩年的人文課程，具有較好的人文 素質和基本的醫學基礎知識的儲備，為PBL教學的順利實施 打下了良好的基礎。
7.教師培訓。
各專題組組織教師參加了不同內容和形式的培訓，使他 們對PBL教學的基本知識、組織形式和教學過程中教師的作 用有了一定的瞭解並深入研究和探討了 PBL過程中教師的 指導技巧。還請相關專家介紹一些與專題有關的基本知識 和最新的研究進展，為教師更好地參加PBL教學起到了指導 作用。邀請香港中文大學的教授介紹了他們PBL教學的經 驗和教訓；派出教師赴香港大學醫學院學習PBL教學，為做 好PBL教學提供了有力的幫助。
8.學生培訓。
向學生介紹PBL教學的基本情況、教學的目的和意義， 使學生做好參加PBL教學的.心理準備。請圖書館的老師為 學生提供有效的、針對性強的文獻檢索的培訓及輔導；開展 關於製作幻燈片、綜述論文寫作技巧等講座，大大提高了學 生的自學能力和學習效率。
二、實施過程生中開始實施PBL教學。
基本過程都是以學生自學為主、教 師引導為輔，將基礎醫學知識、基礎科學研究方法與臨床知 識和疾病有機地結合起來，採用專題講座、學生自學、小組或 大班討論、報告及撰寫綜述等形式相結合進行學習。
為了配合PBL教學，公正地評價學生的表現，各專題組 也制定了新的成績評定標準，將學生撰寫綜述、幻燈片製作， 討論發言和報告等方面的表現作為考核的內容，此項改革進 一步提高了學生學習的積極性和主動性，減輕了學生負擔， 有助於學生多方面能力的培養。
三、教學效果。
課程結束後，我們對學生進行了問卷調查，結果顯示： 84%的學生表示非常願意參加這種教學方式。他們認為“鍛 煉了個人的自學能力”；激發了我們的學習興趣，更好地調 動我們學習的積極性”；學習時間、方式及內容非常自由，有 很大的個人發揮的空間”；課堂討論氣氛活躍，學生演講很 精彩“鍛鍊了自己的口頭表達能力”；提高了自己的分析 問題、解決問題的能力' PBL教學不僅調動了學生自主學 習的能動性和創新性，加強了師生間的交流，而且培養和鍛 煉了年輕教師，促進了教師隊伍的成長，更重要的是實現了 基礎醫學各學科間以及基礎與臨床各學科之間知識的交叉 和融合，受到了學生和教師的普遍歡迎。
四、教學成果。
我院實施PBL教學的時間雖短，但是卻取得了令人矚目 的成績。各專題組將學生撰寫的優秀綜述編輯成冊，作為學 生參考和學習的資料;有的學生撰寫的綜述已被核心期刊修 回、接受；建立網上學習園地，將專題講座的錄影、學生的病 例討論和專題討論釋出在網上，供大家自由交流學習，真正 作到了學習資源共享;教師也積極地對PBL教學改革的經驗 進行了總結，目前已有四篇相關的文章發表。
五、討論。
在傳統的基礎醫學教學過程中，我們一直沿用以學科為 體系的教學模式，雖然各學科揭示生命現象的側重點不同， 對人體的認識和知識的掌握是循序漸進的，但在教學過程中 也常常會出現內容重複的現象，也由於觀點不同，使學生不 易整體掌握知識，而造成知識的割裂。在教學方法上以老師 傳授知識為主，忽視了學生的自主性，使其被動地接受知識， 總是讓初學者感到迷茫，苦於背書，而不知其用。PBL教學 方法則以一種具體的疾病為主線，打破學科界限，通過正常 組織以及器官的結構、功能以及相關疾病的發病機制、臨床診斷與治療等相關知識的融會貫通，更明確了一個醫學生對 重大疾病的有關知識的掌握，強調學生主動獲取知識，主動 運用知識去分析問題，解決問題，充分調動學生學習的積極 性，以達到培養高素質醫學人才的目的。
但是單純採用PBL 教學，則會打破基礎醫學知識的系統性和完整性，知識掌握 不夠全面和深入。通過對目前基礎醫學課程教學情況和PBL教學狀況的研究，我院通過認真的調查和論證，結合自 身實際情況，將傳統教學方法與PBL教學相結合，使兩者優 勢互補，開設的十個PBL專題，既能使學生較系統地掌握基 礎醫學知識，又實現了基礎醫學各學科間以及基礎與臨床各 學科之間知識的交叉和融合，提高了學生學習的積極性和主 動性，有利於培養學生的自學能力、解決問題的能力、科學思 維和創新意識，加強了師生間和學生間的交流和溝通，培養 了很好的人際合作能力。
到本學期末，我院的十個PBL專題將全部開出，並在總 結經驗完善方案的基礎上準備開始第二輪教學。雖然目前 看總體效果是積極肯定的，但是實施過程中確實也發現了很 多影響教學效果的因素:
（1)PBL教學時間安排較短，自學學 習和討論的時間不夠充分，有些問題沒有展開討論，對某些 問題理解比較膚淺，不利於學生對相關知識的深入學習；
（2) 部分學生學習的主動性較差，主要是長期受傳統教育模式的 影響，對於突然改變的需要自主學習的教學方式不能很快適應;
(3)教師負擔加重，教師要提前幾個月就開始查閱相關的 資料，並多次集體備課，積極準備，較以前的教學需要投入更 多的時間和精力。
為了更好地總結PBL教學經驗，確定今後 PBL教學的實施計劃，我們召開了 PBL教學總結會議，組織 十個專題組交流了教學經驗，總結存在的問題並制定了具體 問題的解決辦法，還就一些相關問題進行了探討：
（1)在符合 教學規律的前提下，如何做出針對具有不同知識層次學生的 PBL?
(2)如何更好更深入地推廣到其他學生？
（3)如何保證 PBL教學結束後學生對相關專題學習的持續性？
（4)如何建 立規範、高效的教學管理工作？
PBL作為一種教學方法，雖然被許多學校採用，但就其 本身而言並沒有一個固定統一的模式，而且由於國情和校情 的不同，也不可能做到以同一模式推廣應用。這就需要我們 認真總結PBL教學經驗，深入研究整個教學過程，針對具體 問題探討解決方案，形成一個比較完善、規範、系統的適合基 礎醫學課程具體情況的PBL模式，從而真正達到跨學科整 合、基礎與臨床結合、科研與教學結合、理論與實踐結合、知 識傳授和能力培養結合的多種效果，將科研優勢轉化為教學 優勢，從而使更多的學生能夠從中受益。