【導讀】臨床上機械通氣病人通常採用經口或經鼻方式行氣管插管, 由於前者操作簡單、創傷小、併發症少, 目前臨床上在搶救急危重症病人時, 經常採用經口腔氣管插管。經口腔氣管插管的病人口腔內留置有管腔較大的氣管導管和輔助固定的牙墊, 固定導管與牙墊的膠布又阻礙了進入口腔內的通道。
1 備品
治療碗2 個, 分別盛裝無菌紗布球、生理鹽水、漱口液、牙墊、石蠟油及棉籤、壓舌板、10mL注射器(去針頭) 、吸引器及連線管、吸痰管、膠布、毛巾、聽診器、手電。
2 操作方法
2. 1 做好病人的心理護理, 對神志清醒的病人應說明目的以取得合作。昏迷病人注意約束合理、確實。
2. 2 檢查氣管導管套囊是否完好, 確認氣道封閉良好後, 進行充分吸痰。
2. 3 兩人同時操作, 操作者與助手分別站於病人兩側, 毛巾圍於頸部胸前, 先將固定氣管導管的膠布取下, 取出牙墊, 助手以左手固定氣管導管, 確認導管刻度, 操作者以吸引器吸淨口腔記憶體留的分泌物之後將吸引器管備於病人口邊。
2. 4 操作者先用生理鹽水紗布球擦試口脣兩頰並以壓舌板暴露牙齒, 擦拭牙齒各面, 特別注意齒縫內滯留的殘渣, 助手以右手拿注射器抽取生理鹽水10mL, 注入病人口腔進行沖洗, 操作者及時吸出, 如此反覆,直至吸出的沖洗液澄清。
2. 5 用手電檢查口腔粘膜情況, 如有潰瘍、出血等改變, 可適當選取不同藥物進行塗抹, 口脣塗油保護。
2. 6 將新牙墊置入口腔, 以膠布重新固定氣管導管, 聽診肺呼吸音與操作前比較。
2. 7 撤去毛巾並清理用物。
3 討論
3. 1 經口氣管插管機械通氣病人多數維持在鎮靜狀態, 各種反射減弱, 如氣管導管對氣道封閉不全, 口腔護理液有可能流入氣管而病人無嗆咳或嗆咳不明顯, 易造成誤吸。因此, 操作前一定對氣管導管的套囊情況反覆檢查, 確認無漏氣, 氣道封閉良好, 方可操作。
3. 2 經口氣管插管的病人口腔活動模式改變, 不能閉口、咀嚼和語言交流, 口腔粘膜乾燥, 而且多數伴有水電解質平衡失調, 口腔內值改變, 這些條件均可導致感染機會增多,因此可在做口腔護理前用PH試紙測試口腔中唾液的pH值, 從而根據情況選取不同酸鹼度的口腔護理液, 以求將口腔內的pH值維持在正常範圍內。
3. 3 對於口腔護理溶液的'選擇除根據口腔內酸鹼度以外, 對已有不同程度不同細菌感染的病人應視感染情況來選擇口腔護理溶液, 口腔內有出血或出現口臭時, 可選用1%～3%的過氧化氫溶液或0. 1%～0. 2%甲硝唑溶液, 對於長時間應用抗生素而導致口腔黴菌感染的病人, 可選用1%～4%的碳酸氫鈉溶液, 對於經培養證實口腔有綠膿桿菌感染的病人, 則應選擇0. 1%的醋酸溶液, 此外, 2%～3%硼酸溶液和0. 02%呋喃西林溶液則有抑菌和廣譜抗菌的作用。
3. 4 氣管插管的位置至關重要, 正確的位置可以保證有效的機械通氣。正常成人氣管導管應插入20cm～26cm, 即從脣到氣管中段的距離, 位置過淺導管容易脫出,位置過深則進入一側支氣管( 尤其是右側支氣管) 造成單側肺通氣或直對隆突, 氣流刺激發生嗆咳等反應。因此, 操作前應記錄導管位置刻度,操作後將氣管導管調整至原刻度位置,同時要觀察胸廓起伏運動, 並聽診肺部呼吸音與操作前比較。
3. 5 口腔護理操作過程中必須密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化, 若有變化應及時查明原因, 及時處理。操作程式要連貫、流暢、節省時間、以求減少對病人的刺激, 對於躁動的病人,按醫囑給予鎮靜劑, 以防導管脫出等意外發生, 並備好氣管插管用物。
總之, 對經口氣管插管病人通過上述方法進行口腔護理, 患者的口腔清潔度明顯改善, 起到了預防口腔感染及通過口腔下行感染的目的。