［摘要］目的:以臨床醫學研究生核心能力培養為重點，根據培養模式的差異，對課程體系進行研究，以期構建出臨床醫學研究生知識、能力、素質協調發展，具備符合度更高的崗位勝任力的新型課程體系。方法:對臨床醫學碩士研究生核心能力分類培養可行性深入探討，採取完善培養方案、優化課程體系、加強課程改革、完善考核制度、建立質量保障機制以及提高教師教學能力和水平等措施，並通過廣泛調研進行改革成果滿意度的檢驗。結果:學生對課程滿意度較高，導師對學生核心能力評價優良率達90%以上;課程體系改革實現了滿足學術學位研究生核心能力注重科研創新能力培養，專業學位研究生核心能力注重臨床能力培養的需求。結論:基於核心能力培養的臨床醫學碩士研究生課程改革凸顯了臨床醫學碩士研究生分類培養的目標需求，構建了滿足社會對臨床醫學專業人才的多元化需求的新型課程體系。
［關鍵詞］臨床醫學;碩士研究生;核心能力;課程體系
醫學研究生教育擔負著培養高層次應用型醫學人才和發展醫學科技雙重任務，研究生的能力培養除了政治思想、道德品質、基礎理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來崗位需求。課程學習是保障研究生培養質量的必備環節，對研究生成長成才具有全面、綜合和基礎性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門和研究生培養單位重視課程學習在研究生培養中的地位和作用，把課程質量作為評價學科發展質量和衡量人才培養水平的重要指標［2］。因此，實施符合學術學位和專業學位研究生特點及需求的各具特色的臨床醫學研究生課程體系有著重要的現實意義，為應用型醫學人才的培養提供保障。本文就如何提高醫學研究生核心能力作一探討，現作報道。
1材料與方法
.1.1材料
國家、省部級和校級針對臨床醫學碩士研究生相關檔案;界定臨床醫學碩士研究生學位、課程體系和核心能力的相關概念;我校臨床醫學碩士研究生課程體系。
1.2方法
1.2.1課程體系優化通過分類完善培養方案、優化課程體系、加強課程改革、完善分類考核機制等措施實施，探討臨床醫學碩士研究生核心能力分類培養的可行性。1．2．2檔案文獻研究法全面瞭解針對臨床醫學高層次人才需求的國家政策和相關檔案;把握臨床醫學碩士研究生學位分類培養要求;全面瞭解國內外臨床醫學課程體系研究現狀以及臨床醫學高層次人才核心能力培養要求。從而總結目前我校臨床醫學碩士研究生課程體系存在的問題。1．2．3問卷調查法針對不同物件、核心能力培養的差異性，通過發放問卷調查，瞭解不同型別臨床醫學碩士研究生針對自身核心能力培養的課程體系滿意度，如培養方案、課程體系、科研條件、教學資源、教學效果和師資隊伍;以及導師和培養單位對不同型別研究生核心能力的評價，如學術學位型的理論知識、操作技能、實踐能力、素質評價和專業學位型的臨床實踐能力、臨床科研能力、專業發展能力以及醫學專業素養的評價。科研能力包括科研的洞察力、思維能力、分析能力、動手能力及論文撰寫能力等［3］。學術學位碩士研究生髮放95份問卷，專業學位碩士研究生髮放96份，學術學位碩士研究生導師和培養單位發放59份，專業學位碩士研究生導師和培養單位發放71份。
2結果
2.1臨床醫學研究生核心能力培養差異
過去臨床醫學研究生培養的突出問題是側重於實驗研究和科研能力訓練，而對其臨床能力的培養比較薄弱，不能勝任相應的臨床醫療工作。針對這種狀況，1997年，國務院學位委員會審議通過了《關於調整醫學學位型別和設定醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，將醫學碩士、博士學位分為學術學位和專業學位兩種型別。“學術學位型”側重學術理論水平和實驗研究，以培養科學研究能力為主;“專業學位型”側重從事實際工作，以培養具有臨床實際工作能力的應用型人才為目標。因此，相應的“學術學位型”培養的核心能力注重在科研能力和創新能力，而“專業學位型”培養的核心能力注重在臨床專業技能和創新能力。臨床專業技能體現在堅實的醫學基礎理論、較強的臨床分析和實踐能力、良好的表達能力與醫患溝通能力。
2.2課程體系的優化
2.2.1培養方案的完善在充分調研、廣泛徵求意見基礎上，對臨床醫學研究生的'培養模式和學位設定進行了反覆的調查研究，分類修訂培養方案。分別修訂了臨床醫學一級學科培養方案，針對專業學位研究生取消以前按專業分別制定的培養方案，而制定了統一執行的培養方案，在新的培養方案中各專業課程按選修課程安排;修訂的培養方案中，學術學位培養方式以理論學習和教學科研為主;專業學位採用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉為主;將臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規範化培訓相結合，培養過程按照住院醫師規範化培訓內容與標準進行，切實提高臨床醫學碩士專業學位研究生的臨床能力和綜合素質。
2.2.2課程改革的加強碩士研究生學習實行學分制，由公共必修課、專業基礎課、專業課和選修課組成，學術學位總學分要求為26學分，專業學位要求為20分;在教學方案上，原專業課程集中理論學習第一學期，經修訂後，專業學位型課程教學採取集中授課、網路教學、專題講座等方式相結合;在教學安排上，原專業學位型按各專業方向自行安排臨床輪轉，修訂後，統一安排臨床輪轉，不少於33個月，達到各專業培訓標準細則的要求，並每月安排不少於兩個半天的集中學習;課程設定中，啟動了臨床醫學專業學位案例庫建設，建立了臨床醫學技能培訓中心，強化模擬訓練等教學方法的運用;對教學內容和方式進行了創新，學術學位以學科知識體系為框架，突出學術學位研究生課程內容的前沿性、交叉性、創新性和國際性，而臨床醫學碩士專業學位更突出臨床醫學的新理論、新方法和臨床醫療新技術，注重培養學生臨床思維和臨床實踐能力。並積極推動慕課(MOOCs)、翻轉課堂等教學手段在醫學創新平臺課程中的應用，目前已建立研究生教育資訊管理系統，實現了網上選課、成績查閱、教學管理等。
2.2.3課程考核制度和質量保障機制的完善臨床醫學學術學位研究生的培養質量評價在考核方式上，以知識考核、過程考核和創新水平考核等方式為主，一般採用“中期考核”和“學位論文答辯”的方式;而專業學位研究生培養質量評價採用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業考核答辯;臨床醫學學術學位研究生學位論文質量標準體現在學術性和創新性;而專業學位論文體現在其臨床應用價值，論文選題需結合臨床工作實踐，學位論文形式可以是文獻綜述或病歷分析報告;建立了相關課程管理制度，如《研究生課程管理規定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養專家督導工作規定》等制度，對課程設定、教學改革、質量督導、評價考核等作出嚴格規定，為實施分類培養研究生課程改革奠定了制度基礎;根據社會需求和行業標準，建立了“開－選－授－評”四環節全流程管理機制，規範、嚴格的課程分類審查機制。
2.2.4教師教學能力和水平的提高通過支援教師學術交流、訪學、社會服務和優秀導師的經驗交流，加強了現有導師隊伍的建設;通過引進、聘請和合作等方式組建了合作化導師團隊和培養平臺，目前我校已與六家國家首批認定的住院醫師規範化培訓基地所在醫院簽訂了長期穩定的研究生聯合培養協議;通過深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導師在課程建設、教學改革中的積極性。
2.2.5課程滿意度調查從培養方案定位準確性、課程體系專業性、科研條件先進性、教學資源多樣性、教學效果有效性和師資隊伍水平等方面，進行碩士研究生對課程的滿意度調研，整體來說，學術學位和專業學位研究生對課程滿意度較高，均達90%以上(見表1、2)。
2.2.6臨床醫學碩士研究生核心能力評價從理論知識、操作能力、實踐能力、素質評價以及專業發展能力等方面，進行培養單位和碩士生導師調研。整體來說，導師對學生滿意度較高，優良比例達90%以上。但學術學位中，優秀比例不高，尤其表現在理論知識的掌握;專業學位中，優秀率較高(見表3、4)。
3討論
立足於培養高層次人才戰略目標，目前我國研究生教育取得了重大成就［4］。但隨著醫學學位型別的調整和醫學專業學位的設定，如何提高醫學研究生的核心能力，適應經濟社會發展的多元化需求，培養具有創新能力和臨床實踐能力的高層次應用型研究生成為關鍵，而其中課程教學是關鍵環節。醫學是一門基礎性、應用性和實用性都很強的學科，既需要問題意識、科研能力，更需要實踐操作、臨床能力，學術學位和專業學位的醫學研究生培養目標有很大區別。縱觀國內外高等醫學院校碩士研究生的培養，課程設定仍存在許多問題制約了研究生能力的發展［5］
:(1)課程目標缺乏差異性，醫學學術學位探索創新能力和醫學專業學位臨床職業能力的培養目標差異不明確;
(2)課程內容縱向比較缺乏層級性和新穎性，科學學位前沿性內容不夠，專業學位情景性內容不足;
(3)教學過程管理不規範，缺乏教學過程監督;
(4)教學方式方法缺乏科學性和創新性，學術學位教學缺乏互動性、自主性和探究性，專業學位教學缺乏體驗性、操作性和反思性;
(5)課程體系缺乏開放性和國際性，學術學位資源共享機制不足，缺乏國際視野和國際交流，專業學位的聯合培養、臨床考核和規範培訓機制不全，缺乏行業標準、崗位勝任和職業發展能力等。因此，建立科學、合理、提高核心能力、具備良好的崗位勝任能力的課程體系對提高臨床醫學碩士研究生的培養質量至關重要。我校作為國家首批碩士學位授予權單位、首批臨床醫學碩士專業學位授予權單位和國家第一批臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規範化培訓銜接改革試點單位，在長期的臨床醫學碩士學術學位和專業學位研究生培養過程中，邊研究邊改革邊實踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫學碩士研究生課程體系，突出學術學位和專業學位分類培養特點，切實提高了我校研究生培養質量，為滿足社會衛生健康事業及地方區域經濟發展需要的高層次、應用型醫學人才的培養提供保障。針對目前分類培養研究生課程教學過程中問題和難點，加大資金投入，鼓勵改革創新，加強過程管理，確保教改成效。首先，依據社會實際需求和醫學行業標準，使臨床醫學研究生培養方案目標性更強，提高學術學位研究生科研素質和科研能力，提升專業學位研究生臨床實踐技能和職業能力［6］。在課程設定中，臨床醫學碩士學術學位注重研究生對學科知識的創新與發展能力培養，而臨床醫學碩士專業學位強調課程內容的職業性、應用性、操作性和實踐性;其次，不斷引導和鼓勵醫學行業深度參與醫學人才培養，發揮其在培養標準制定、教學改革等方面的作用，加強醫教協同、專業化教師團隊和聯合培養基地建設;並通過培養和引進，組建了高層次、國際化、跨學科專業的教學團隊，進一步提升了教學水平。為更好地瞭解課程體系改革對研究生核心能力培養的效果，我們展開了課程滿意度和核心能力評價調研。經分析發現，學生目前對課程整體滿意度均較高，尤其體現在培養方案定位準確性和師資隊伍建設方面，而相對問題集中在希望更多地開展學術活動;導師對學生核心能力的整體評價優良率達90%，但學術學位型導師評價的優秀率不高，集中表現在理論知識的掌握和實踐能力的提高。總之，近年來，立足於研究生能力培養和長遠發展，堅持《教育部關於改進和加強研究生課程建設的意見》的貫徹，通過不斷加強課程建設，全面提升創新能力和實踐能力，凸顯了高層次醫學人才分類培養的目標需求、課程教學在醫學研究生培養過程中的綜合性和基礎性作用以及不同培養模式臨床醫學研究生課程特色，構建了“深化改革、堅持服務需求”的臨床醫學研究生新型課程體系。針對調研結果，分析存在的問題，在今後的改革中進一步完善。