本院對確診異位妊娠，無內出血徵象，包塊直徑≤5cm者採用甲氨喋呤與米非司酮聯合保守治療，取得良好的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
2003年1月至2005年3月本院收治未破裂型異位妊娠106例，根據病史、查體、血清人絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)、陰道B超、後穹窿穿刺確診異位妊娠［１］，並符合下列條件：（1）無明顯急腹症症狀，生命體徵穩定；（2）B超檢查提示附件區包塊直徑≤5cm，無活動性出血，盆腔內無或有少量積液≤3cm，宮內無妊娠囊；（3）血清人絨毛膜促性腺激素HCG值≤3000mIU/ml；（4）外周血白血球4.0×109/L，中性粒細胞 2.0×109/L，肝腎功能正常。（5）本人要求保守治療。隨機分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組用甲氨喋呤與米非司酮聯合治療，對照組單用甲氨喋呤治療。兩組患者的年齡、體重、停經時間、陰道出血時間、B超提示包塊大小及HCG值的高低差異無顯著性。
1.2 方法
觀察組清晨空腹頓服米非司酮150mg，服後2h進食，1次/d，連服2d，第2天單次靜推100mg甲氨喋呤（MTX）。對照組單用MTX 100mg靜推1次，時間不規定。兩組患者均住院治療，於用藥後嚴密觀察患者的自覺症狀、生命體徵，有無活動性內出血、噁心嘔吐，陰道出血量等症狀。鼓勵多飲水，避免突然增加腹壓的動作，保持大便通暢。1周後複查血常規、肝、腎功能、血HCG、B超，詳細記錄用藥反應。
1.3 療效判斷
1周後HCG值下降50%以上視為有效，3～4周HCG值降至100mIU/ml以下為治癒。失敗標準：HCG值末下降，或反而升高，盆腔包塊末見縮小，治療過程中出現手術適應證行剖腹探查為失敗［2］。
1.4 統計學處理 採用SPSS軟體，行χ2檢驗。
2 結果
觀察組治癒51例，失敗2例，治癒率96.23%。對照組治癒43例，失敗10例，治癒率81.13%。所有無效患者除對照組有2例因HCG值較低<200mIU/ml，予服中草藥，定期複查HCG值外，其餘患者均行剖腹探查術，切除病灶而治癒。兩組比較見表1。兩組患者用藥後副反應無明顯差異。表1 兩組治療效果比較（略）
3 討論
異位妊娠是婦科常見的急腹症，主要的治療方法有手術和藥物保守治療，隨著診斷技術和監測水平的提高，使異位妊娠能得到早期診斷，並且使異位妊娠的保守治療成為可能。臨床上對於異位妊娠未流產、未破裂型患者，尤其有生育要求婦女，仍首選保守性藥物治療。對於異位妊娠的藥物治療方案較多，MTX在國內外被公認為異位妊娠保守治療的`首選藥物［3］。國內用MTX治療異位妊娠其劑量及療效報道不1，有文獻報道［4］治療異位妊娠的藥物MTX保守治療平均停經天數為42～43.3d，用藥前血β-HCG<3000mIU/ml,病灶直徑≤3cm，成功率為88.9%～90.0%。本文單用MTX的成功率81.13%，低於報道的成功率。但採用MTX單次靜脈注射聯合米非司酮治療的成功率明顯提高，治癒率為96.23%，與國外的96.7%1致［5］,認為其作用機制可能是在MTX殺胚胎作用的基礎上，米非司酮作用於絨毛使其變性壞死起協同作用，提高了療效。並通過觀察無明顯副反應。與單用MTX相比，兩者聯合應用優點為：(1)起效快，1般在7d HCG下降，HCG完全正常平均在27d左右；(2)減少輸卵管破裂、腹腔出血的危險性；(3)治療患者的指徵可以放寬，可用於有胎心搏動或B-HCG＞3000mIU/ml 的異位妊娠患者。因此在適當掌握適應證的前提下，單次靜注聯合米非司酮治療異位妊娠是非常有效的方法，值得推廣。
【參考文獻】
1 樂傑主編.婦產科學.第5版,北京:人民衛生出版社,2000.104～113.
2 曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2000.1324～1325.
3 陳亞俠,毛愉燕,謝幸.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應分析.中華婦產科雜誌,2003,38（12）:749～751.
4 徐玲,趙秀芝.氨甲喋呤單次肌肉注射聯合米非司酮治療宮外孕84例觀察.中國婦幼保健,2005,20（5）:631.
5 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現狀.中國實用婦科和產科雜誌 ，2003，19（5）：309～312.