【摘要】 目的 對臨床各層次護理人員進行不同要求的培訓，提高在職教育的實際效果。方法 制定各層次護理人員的培訓目標及措施，並組織考核。結果 實施分層培訓後，護理人員的理論和操作水平有明顯的提高，滿足了病人的需要，促進學科的發展。結論 分層培訓針對護士不同的需求，充分調動護士的學習主動性，提高護理人員的業務素質和工作能力，從而提高了在職教育的效果。
【關鍵詞】 分層培訓;護士;在職教育
隨著醫學科學的不斷髮展，臨床對護士的護理水平要求也隨之提高，迫切需要具有紮實的學科理論基礎、精湛的`專科操作技能、把握學科發展動向、高學歷、高實踐能力的專科護理人才[1]。通過在職教育來提高臨床護士的理論和操作水平已成為當務之急。而護士培訓是一項系統工程，護士在職培訓須根據各層次護士的需求，建立護士培訓發展體系[2]。為了適應學科發展，提高護理人員在職教育的質量，我們從2007年開始制定在職人員分層培訓計劃並組織實施，取得了良好的效果。現將具體情況介紹如下。
1 臨床資料
護理人員結構現狀：我科為三級甲等醫院的耳鼻喉頭頸外科。正式床位24張，在編護理人員9名。職稱結構：主管護士3名，護師4名，護士2人。學歷結構：本科2人，大專5人，中專畢業大專在讀2人。工作年限：20年以上3人，10年以上2人，5～10年2人，5年以下2人。
2 方法
2.1 制定培訓目標
2.1.1 護士 培養紮實的三基理論水平和操作技能;熟悉耳鼻喉頭頸外專科護理常規和專科護理技術;掌握基本的急救技能;提高與病人溝通能力，獨立完成護理計劃並實施。
2.1.2 護師 在熟悉專科理論和技術的基礎上，掌握本專業新業務、新技術，提升專科技術和臨床帶教水平，提高危重症病人的護理質量。
2.1.3 主管護師 熟悉本專業理論和技術操作，並能有效運用到臨床實踐中。瞭解本專業發展趨勢，積極配合和參與科室新技術、新專案的開展。對臨床帶教工作積極參與和指導，並具有一定的科研能力。
2.2 培訓方法
2.2.1 護士 (1)通過集中授課、專題講座、操作訓練等各種形式熟悉專科疾病護理常規和專科護理技能。(2)在高年資護師參與制定危重病人的護理計劃，熟悉急危重病人的搶救工作。(3)要求5年內完成護理大專的學習。(4)完成年度重症監護技術考核。(5)完成在職繼續教育學分>20分/年。
2.2.2 護師 (1)通過集中授課、專題講座、操作訓練等各種形式熟悉基礎醫學和臨床理論。(2)熟悉專科護理常規及專科護理技術，掌握與本科疾病相關的心理知識。(3)熟練運用護理程式對病人實施整體護理，獨立制定危重病人的護理計劃。(4)鍛鍊護理教學能力，每年獨立組織護理查房及護理業務學習1～2次。(5)進行護理操作演示，對低年資護士工作進行指導。(6)完成在職繼續教育學分>20分/年。
2.2.3 主管護師 (1)掌握紮實的專科理論和技術，獨立處理臨床遇到的疑難問題。(2)每年提交典型案例或專題報告一份。(3)5年任職期間，承擔院級專題講座一次，每年科內授課2～3次。(4)對低年資護士進行帶教和指導。(5)完成在職繼續教育學分>25分/年。
2.3 考核
2.3.1 護士 (1)每年參加護理部理論考試2次、操作考試2次，科室每季度理論考試1次，每個月操作考試1次，≥85分為合格。(2)每週晨會提問，以基礎護理、專科護理和急救知識為內容，並記錄在案。(3)組織、參與科室護理查房及業務學習。
2.3.2 護師 (1)每年參加護理部理論考試2次、操作考試2次，科室每半年理論考試1次，每季度操作考試1次，≥85分為合格。(2)每週晨會提問，以基礎護理、專科護理和急救知識為內容，並記錄在案。(3)參加醫院年度論文評選。(4)獨立完成科室護理查房及業務學習。
2.3.3 主管護師 (1)每年參加護理部理論考試2次、操作考試2次，科室每半年理論考試1次，每季度操作考試1次，≥85分為合格。(2)每2年至少在CN刊號雜誌上發表論文一篇。(3)獨立完成科室護理查房及業務學習。
3 效果
通過對不同年限不同職稱護理人員的分層培訓，取得了明顯的效果：(1)通過高年資護士的帶教和指導，提高了低年資護士的業務水平，在護理部的理論和操作考核中均達到85分以上，100%合格。(2)合理利用現有的護理資源，為患者提供全過程的心理支援、康復指導和出院宣教，提高了護理質量，全年度病人滿意度均大於90%。(3)全科共撰寫論文3篇參加院論文交流，其中一篇發表在CN刊號雜誌上。(4)能協助配合醫生開展新業務、新技術的實施，科室整體呈良好發展趨勢。
4 討論
4.1 首先要制定切實可行的分層培訓計劃 考慮到各層次護理人員的基本情況和實際需求，計劃要切實可行，從而充分調動護理人員學習的主動性，起到事半功倍的效果。
4.2 提高護理人員的積極性和自覺性 護理工作相對繁重，完成在職教育培訓必然會佔用業餘時間，難免會影響培訓的實施。在科室營造良好的學習氛圍，指導護士合理利用時間，在工作中結合臨床實踐完成學習，可以強化培訓效果。督促護士在相應的時間內完成培訓計劃內容，以保證計劃的順利實施。
4.3 採取多種多樣的培訓形式 業務學習採用多媒體教學，不僅形式生動，也鍛鍊了護士的微機操作水平;高年資護士的臨床帶教與指導重在理論聯絡實際，加強了學習效果;開展護理查房和疑難病歷討論，對工作中的實際問題及時發現及時加以糾正。總之，根據學習內容採取相應的培訓形式，更容易被護理人員接受和掌握，才能取得良好的效果。對臨床護士進行規範化培訓的目的，是提高護理人員的業務素質和工作能力，進而提高臨床護理質量，滿足病人的需要，適應社會對護理服務的需求，使護理專業日臻完善[3]。分層培訓建立在此基礎上，根據護士的自身水平和實際需求制定切實可行的計劃並認真實施，明顯改善在職教育效果，提高了護理服務質量，更好地滿足了臨床工作的實際需要。
【參考文獻】
1 姜安麗.高階護理實踐和高階實踐護士的現狀及展望.解放軍護理雜誌，2002，19(4)：1-3.
2 周小香，樑豔聘，馮麗欽.護士在職教育實行分層次培訓方法的探討.臨床醫學工程，2009，16(2)：79.
3 黃天雯，張小燕，熊潔.我院在職護士培訓管理體系的建立與實踐.中華護理教育，2008，1(1)： 28