【關鍵詞】 內窺鏡；鼓膜穿孔；貼補法；內植法
Clinical observation on tympanic membrane repairing perforation under endoscope
GAO Qing，WANG Jun-biao,LIU Chun-ling,et of Otolaryngology,the Second People?s Hospital of Pingdingshan,Henan 467000 ,China
【Abstract】 Objective To explore various techniques of repairing tympanic membrane perforation under endoscope. Methods Otitis media patch method and inner-transplant method were performed on patients with tympanic membrane perforation brought about by various reasons. Results The success rate of otitis media patch method is 99.3% and that of inner-transplant method is 95.6%. Conclusion Repairing tympanic membrane perforation by various techniques under endoscope may bring about satisfactory effects.
【Key words】 endoscope;tympanic membrane perforation;patch method;inner-transplant method
2000年1月～2005年8月，我們在內窺鏡下對不同原因引起的鼓膜穿孔採用不同的方法進行鼓膜修補，取得了良好的'效果。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 有完整資料統計病例198耳,其中男150耳，女48耳。外傷性穿孔160耳(包括鼓膜燒傷2耳，鼓膜爆震傷2耳，鼓室置管後切口不愈1耳),均經臨床觀察1個月未愈。慢性單純性中耳炎幹耳（陳舊性鼓膜穿孔）3個月以上38耳。年齡15～55歲,術前均行純音聽閾檢查、耳內窺鏡檢查、做貼補實驗、檢查咽鼓管功能。其中純音聽閾檢查示各患耳250～2000Hz，平均氣骨導差在15～45dB之間。
1.2 裝置 採用天津產NT-300內窺鏡影象顯示系統、杭州桐廬產內徑2.7或3.0mm 0°鏡及耳用顯微器械。
1.3 方法 160耳外傷性鼓膜穿孔除2耳鼓膜燒傷和5耳外傷性鼓膜大穿孔外均採用貼補法，即153耳採用貼補法；38耳陳舊性鼓膜穿孔及2耳鼓膜燒傷、5耳外傷性鼓膜大穿孔採用內植法，即45耳採用內植法。
1.3.1 貼補法 耳道消毒,1%布楠氏液棉片做鼓膜表面麻醉後,左手持0°內窺鏡用右手拿鼓膜鉤針將殘緣恢復，用尖針蘸硝酸銀塗擦穿孔邊緣至出現周圍發白,然後再用尖針或刮齒把周圍的白色刮除掉,造成新鮮創面,用浸有氧氟沙星滴耳液的棉片貼補於鼓膜外完全覆蓋穿孔邊緣,用鼓膜恢復器緊壓穿孔周圍使棉片緊貼鼓膜上，術後口服抗生素3～5天。1～2周複查無感染、棉片無脫位，可觀察1～3個月棉片自行脫落或取出即可。
1.3.2 內植法 (一般局麻,不耐受局麻或兒童可採用全麻)取耳屏前軟骨膜或顳肌筋膜足夠大鋪平乾燥備用。1%布楠氏液棉片行鼓膜麻醉後,用1%利多卡因於外耳道四全麻除外）。左手持0°內窺鏡下用右手拿尖針切開並分離穿孔緣約1～1.5寬的上皮層將其咬除使邊緣形成新鮮創面，用刮齒刮除鼓膜內層上皮，反覆多次儘量將上皮刮除乾淨，製成一環形創面。然後可用鼓環鉤直接從鼓室內將纖維鼓環從鼓環溝內分離並遊離穿孔處外耳道面板，分離錘骨柄外面殘留鼓膜並向上翻，後鼓室內建加氧氟沙星滴耳液的明膠海綿，將移植物置於錘骨柄外殘餘鼓膜內及外耳道面板下方，再將纖維鼓環壓入鼓環溝，外放明膠海綿及碘仿紗條，加壓包紮。亦可於外耳道近鼓環處作“U”型輔助切口，遊離外耳道面板至鼓環溝處將纖維鼓環從鼓環溝分離，向上翻起並分離錘骨柄外面殘留鼓膜一併上翻。然後鼓室置明膠海綿、放置移植物恢復殘留鼓膜及外耳道皮瓣，外放明膠海綿及碘仿紗條，加壓包紮。術後均抗感染治療。10天后去除外耳道填塞物，觀察鼓膜情況，以後每2～4周複查1次至恢復。