維持性血液透析患者生存質量及影響因素分析

摘要：目的：探討維持性血液透析（MHD）患者的生存質量及其影響因素，為提高患者生存質量提供依據。方法：用生存質量量表(SF-36)、自評抑鬱量表(SDS)、家庭功能問卷(Family APGAR)和社會支援評定量表(SSRS)評價61例MHD患者的生存質量並分析其影響因素。結果：MHD患者生存質量顯著低於一般人群；MHD患者的軀體功能、軀體角色、活力、社會功能4個維度得分也顯著低於泌尿生殖系統疾病患者；影響MHD患者生存質量相關因素包括：抑鬱狀態、社會支援、家庭功能等。結論：MHD患者生存質量較低；抑鬱狀態及社會支援是影響MHD患者生存質量的主要因素。因此，在治療患者軀體疾病的同時，應積極而有針對性地為患者提供心理指導和社會支援，以改善患者生存質量。　　關鍵詞：  維持性血液透析；  生存質量；  影響因素　　The Analysis of the Quality of Life and the Affecting Factors of the Maintenance Hemodialysis Patients　　Abstract： Objective： To investigate the quality of life and the affecting factors of the maintenance hemodialysis patients. Method： The quality of life and the affecting factors of 61 maintenance hemodialysis patients were assessed by SF-36、SDS、SSRS and Family APGAR. Result： The quality of life of maintenance hemodialysis patients was relatively bad; The scores of PF(limitation in physical activities)、RP(limitation in usual role activities because of physical health problems)、vigour and SF(limitation in social activities) in MHD patients were markedly lower than those in patients with urinary and genital disease. Conclusion： The quality of life of maintenance hemodialysis patients was relatively bad; The depression and the society support were the two main affecting factors influencing the quality of life of the maintenance hemodialysis patients.　　Key words：  Maintenance hemodialysis;  Quality of life;  Affecting factors　　現代醫學模式更重視提高患者的生存質量、增進人類身心健康［1］。如何提高維持性血液透析（MHD）患者的生存質量已引起臨床工作者的廣泛關注。本文旨在分析MHD患者的生存質量及相關因素，同時探討相應的護理對策。　　1  資料與方法　　1.1  研究物件：本院住院及門診MHD患者。病例選擇標準：大於18歲，正規透析3個月以上，無精神異常、神志障礙、文盲、失明、耳聾，且願意參加本研究者。其中男：40例，女：21例，平均年齡：46.58±16.01歲；透析時間：20.58±17.52月。原發病：慢性腎炎32例，糖尿病15例，高血壓10例，小血管炎2例，多囊腎1例。　　1.2  研究方法：①用Zung自評抑鬱量表（SDS）［2］評價患者抑鬱狀態，計算抑鬱嚴重度指數。②用Smil kstein家庭功能評估問卷(Family APGAR問卷)［3］評估患者家庭功能，得分越高說明家庭功能越健全。③社會支援用“社會支援評定量表(SSRS)”［4］，總分越高所獲得到社會支援越多。④用生存質量量表（SF-36）［5］評價患者生存質量，計算軀體功能（PF）、軀體角色（RP）等8個維度的得分，得分高說明健康狀況好［6］。⑤患者同意後發放調查表，發放調查問卷61份，回收有效問卷61份。　　1.3  統計學方法：所有資料均以均數±標準差表示，用SPSS11.0進行統計分析，採用一般描述性分析、配對資料t檢驗及相關分析。P<0.05為有顯著性差異。　　2  結果　　2.1  MHD患者與一般人群和泌尿生殖系統疾病患者生存質量比較，見表1。　　表1  MHD患者與一般人群及泌尿生殖系統疾病患者SF-36得分比較 (略)
    
　　注：t1 P1MHD與泌尿生殖系統疾病比較；t2 P2 MHD與一般人群比較　　2.2  MHD患者生存質量相關影響因素分析，見表2。　　表2  MHD患者生存質量相關影響因素分析(略)
    
　　1）P＜0.05；2）P＜0.01
3  討論
　　
　　MHD是ESRD患者的重要替代治療方法，但由於MHD治療費用昂貴、透析本身會產生各種併發症，同時，每週2～3次的透析治療嚴重影響患者原有的生活方式，因此，有資料顯示［1］MHD患者生存質量較低。
　　
　　本組患者生存質量8個維度分值，顯著低於一般人群維度分值［7］，其中軀體角色（RP）在8個維度分值中得分最低；其次是情感角色（RE），RE包括患者抑鬱或憂慮情緒，不同程度影響患者的'工作和日常活動。從總體上看，生存質量各維度得分受疾病影響，有學者認為不同嚴重程度、不同型別疾病各維度分值有所側重［7］與本研究較一致。本研究結果顯示，MHD患者與泌尿生殖系統疾病患者，在疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感角色（RE）、心理健康（MH）4個維度得分基本相同，且均低於一般人群，但MHD患者軀體功能(PF)、RP、活力（VT）、社會功能（SF）維度得分，顯著低於常見泌尿生殖系統疾病患者，提示血液透析治療減輕腎臟病變所產生的症狀，但不能完全替代腎臟的各種功能。加之其治療持續性的特點，患者社會角色有所改變，完成工作或其他活動困難增多，患者社會化程度低，引起心理的失衡，導致生存質量下降既顯著低於一般人群，甚至多個維度也低於常見泌尿生殖系統疾病患者。

　　
　　本組研究結果顯示，抑鬱與情感角色相關性有顯著差異，抑鬱狀態對生存質量中除PF維度外的7個維度的影響呈負相關，即抑鬱狀態指數越高，生存質量維度分值越低。說明抑鬱可以導致情緒低落、興趣低下、工作能力下降、社會參與性明顯減弱等，故而對生活質量造成了影響［8］。
　　
　　本研究亦提示，社會支援對生活質量的影響有顯著差異。社會支援包括客觀支援、主觀支援和對支援的利用，客觀支援包括物質上的直接援助和社會關係網路，主觀支援即患者感到在社會中被理解、尊重、關懷的主觀體驗和滿意程度。本研究結果得出，社會支援與PF、BP、GH、VT、RE、MH維度正相關性，家庭功能與MH相關性有統計學意義，反映出社會支援度和家庭功能密切關聯，因此，在強調改善軀體功能的同時，還必須重視該類患者的精神生理康復和社會適應能力，醫護人員和患者家庭以及社會應給予積極的幫助。
　　
　　為提高MHD患者生存質量、促進患者的家庭功能、爭取更多的社會支援，作者所在科室採取了以下干預措施：解決患者來院透析治療時交通工具不方便的問題；以“定期電話隨訪、定期舉辦血液透析學校”等方式，實行“一患一醫一護”管理模式，在生活方式、衛生習慣、營養支援等方面對患者及家屬進行健康宣教，以增加家庭成員照顧患者的知識與技能，已取初步效果。
　　
　　綜上所述，MHD患者生存質量較低；抑鬱狀態及社會支援是影響MHD患者生存質量的主要因素。因此，在治療患者軀體疾病的同時，積極而有針對性地為患者提供心理指導和社會支援，應有利於提高MHD患者的生存質量。　　參考文獻：　　［1］  岑瓊,王君俏,王永芬,等. 210例維持性血液透析患者的生存質量及其影響因素的調查［J］.中華護理雜誌,2005,40(3):186.　　［2］  張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2003.35-39.　　［３］  劉鹹璋，呂探雲，王蓓玲，等.健康評估［M］.上海：上海醫科大學出版社，1998.287.　　［4］  汪向東.心理衛生評定量表手冊增訂版［M］.北京：中國心理衛生雜誌社，1999.127-129.　　［5］  萬崇華.生存質量測定及評價方法［M］.雲南：雲南大學出版社，1999．106-107，312-314.　　［6］  許軍，胡敏燕，楊雲濱，等.健康測量量表SF-36［J］.中國行為醫學科學，1999，8（2）：150.　　［7］  任曉暉，劉朝傑，李寧秀,等.用SF-36量表評價慢性病患者的生存質量［J］.華西醫大學報，2001，32（2）：251.　　［8］  朱曉峰，張金元，孫晶，等.抑鬱對終末期腎病維持性血液透析患者生活質量的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜誌,2005,6(10):591.