對腎移植圍術期血液透析患者加強護理能夠提高手術治療的效果,有利於保證患者的手術得到順利地進行,且提高了患者腎移植的成功率.下面是小編蒐集整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要:目的觀察圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進行常規血液透析的患者為研究物件，採用抽籤隨機法均分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予系統化護理干預，觀察護理干預前、後兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標[血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)]、凝血指標[血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)]比較情況及兩組患者護理干預後臨床症狀改善情況。結果護理干預後觀察組透析器及管路凝血率5.00%較對照組20.00%顯著低(P<0.05);觀察組較對照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達水平升高顯著，均具有統計學意義(P<0.05);觀察組臨床症狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P<0.05)。結論圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，積極護理干預實施可顯著改善患者各項血生化指標、凝血指標、臨床症狀。
關鍵詞:血液透析;護理;透析器
血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質量直接影響患者生活質量及存活時間[1]。在血液透析操作過程中，技術的不成熟及不合理操作等均可導致透析器及管路凝血，進而影響透析效果，情況嚴重者還可引發血液量丟失，導致透析效率下降，加重患者貧血，凝血後透析器及管路的丟棄也加重患者經濟負擔[2]。凝血是血液透析過程中最嚴重的併發症，圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血有改善作用，現將本文80例常規血液透析的觀祭結果報告於下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進行常規血液透析的患者為研究物件，(1)納入標準:①護理前無凝血功能、血常規異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標準:①護理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合併有嚴重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性鹼中毒者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時間3～5年，平均透析時間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時間2-6年，平均透析時間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規護理干預，護理方案:主責護士對患者病情進行密切觀察，並加強與患者的溝通，及時處理透析過程中發生的各種情況，同時密切觀察透析過程中機器運轉情況，對各種報警裝置進行監視及時排除故障，確保透析順利進行。
1.2.1觀察組在對照組基礎上另給予系統化護理干預，護理方案:血流速度緩慢護理對策:因迴圈血容量不足引起的血流速度緩慢，採用生理鹽水快速滴注，必要時輸入濃縮紅血球補充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑託患者保護好血管，透析結束24h後進行區域性溼熱敷，因穿刺不當或靜脈針靠近血管壁，應立即調整動靜脈穿刺或重新穿刺動靜脈;無肝素透析護理對策:無肝素透析常採用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時間為患者凝血時間的2倍左右，期間應記錄鹽水輸入總量，最後應超濾出來，避免肺水腫發生，並注意觀察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發生，若凝血難以避免，應立即終止透析回血於患者體內，若需繼續透析應更換透析器及管路;高凝狀態的護理對策:患者透析前，常規採用適量生理鹽水預充後，用1000ml肝素鹽水預充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內數分鐘，
1.2.2再血液透析，透析過程中主責護士應密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時利用生理鹽水定時沖洗管路;輸血製品及EPO使用護理對策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時於透析結束後採用相同單位的魚精蛋白中和，條件允許時儘可能將血製品於透析結束前30min輸入，而EPO可在透析結束時靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護理干預:加強主責護士的`責任心，上機前嚴格檢查各管路，上機後密切觀察管道內是否有打折、扭曲、受壓等原因導致的血液迴路受阻;透析過程中嚴密觀察患者是否有不適反應、血泵、肝素泵有無停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，並給予及時、準確處理。
1.3觀察指標①護理干預後兩組患者透析器及管路凝血情況，0級:透析器及管路無凝血或數條纖維凝血，Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級:透析器及管路嚴重凝血，或半數以上纖維凝血，Ⅲ級:需要更換透析器，其中嚴重凝血發生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數×100%;②護理干預前、後兩組血生化指標[血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)]比較情況，於護理干預前後取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規抗凝離心後採集檢測標本並於-20℃儲存，採用酶聯免疫放射法於治療前後測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護理干預前、後兩組凝血指標[血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)]比較情況，兩組均於護理干預前、後取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用於測定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，採用凝固法進行測定;④兩組患者護理干預後臨床症狀改善情況，護理干預後2個月對患者臨床症狀進行觀察。
1.4統計學處理選用統計學軟體SPSS19.0對研究資料進行分析和處理，計數資料採取率(%)表示，計量資料(x珋±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，P<0.05示差異有統計學意義。
二、結果
2.1護理干預前、後兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護理干預後觀察組透析器及管路凝血率較對照組顯著低，具有統計學意義(P<0.05)。
2.2護理干預前、後兩組血生化指標比較情況(表2)兩組護理干預後較護理干預前P3+、iPTH分別均顯著降低(P<0.05)，Ca2+顯著升高，且觀察組較對照組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+升高顯著，具有統計學意義(P<0.05)。
2.3護理干預前、後兩組凝血指標比較情況(表3)護理干預後兩組較護理干預前PT、aPTT、TT表達水平顯著升高，且觀察組較對照組PT、aPTT、TT表達水平升高顯著，均具有統計學意義(P<0.05)。
2.4兩組患者護理干預後臨床症狀改善情況觀察組食慾改善14例，失眠改善16例，面板瘙癢改善5例，對照組食慾改善12例，失眠改善10例，面板瘙癢改善5例，觀察組治療後臨床症狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P<0.05).
三、討論
3.1血液透析是一項技術要求較高，專業性較強、風險較大的醫療護理操作，護理人員在圍血液透析過程中起到關鍵作用，主責護士在加強自身素質建設的同時，應加強細節護理，力求最大限度降低凝血事件的發生[3]。
3.2本次研究結果顯示護理干預後觀察組較對照組透析器及管路凝血率顯著低，且觀察組較對照組各血生化指標、凝血指標及患者血液透析後臨床症狀分別均改善顯著，是因為觀察組患者進行全面系統的護理干預，主責護士在血流量達不到所需值時，會及時分析原因並排查每個環節，若管路反折應迅速解除將其擺順;當動脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時重新選擇血管，同時不停血泵，將動脈管路上的補液夾開放後迅速輸注生理鹽水，將超濾關閉，並計算補液量，在患者整個圍血液透析期保持充足的血流量及迴圈通路的暢通，在技術掌握熟練的情況下主責護士及時重新選擇動脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液迴圈，將補液口關閉，並準確計算此期間所需補液，加入總超濾量中，重新恢復超濾[4];在靜脈通路不暢，動脈通路通暢的情況下立即停泵關閉超濾，將動靜脈夾關閉，分離動靜脈針，採用無菌聯結器連線動靜脈管路後將各穿刺針夾開放，合適血流量限制10min內進行離體血液迴圈，並同時更換靜脈穿刺針，連線50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個護理過程中需對血液透析過程中機器報警的原因進行全面分析並給予對症解決方案[5]。
參考文獻
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