【摘要】醫學臨床中，經常需要對血液進行生化檢驗的標本分析。臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素有多種，直接或間接影響病症的診斷。因此，準確分析血液的臨床生化檢驗標本有著重要的意義。
【關鍵詞】血液檢驗;標本分析;誤差
隨著社會進步，到醫院就診並化驗血液檢查的人數越來越多，根據化驗結果診斷醫師能夠有著直觀的瞭解。這就要求血液化驗過程無誤，化驗人員嚴格操作，化驗儀器效能及清潔度達標。本文介紹了血液臨床化驗的採集、儲存方法，對誤差進行分析討論，提出減小誤差的方案。
1、血液標本正規採集和儲存方法
1.1採集方法
有抽血化驗必要的患者，除急診外，原則上要求空腹12小時進行抽血。並應該注意其臨床用藥(包括輸液)的控制。一般早晨空腹採血，有些專案需特殊要求，如兒茶酚胺，試驗前48h禁食茶、水果、咖啡特別是茄子、香蕉等，抽血前靜臥1小時;飲酒後血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽等增加，會引起血脂及某些血清酶結果升高，甚至出現血清渾濁，影響整個檢驗結果。特別，吸菸時菸草中所含有的菸鹼直接影響到血氧飽和度，導致人體內物質代謝功能改變，使檢測結果異常。採血前注意不要過激運動，劇烈的體育運動使血管內外的體液打破了原有的平衡，大量汗水的揮發，以及激素含量的變化(如腎上腺激素類分泌增加，胰島素分泌減少)，致使血液和其他體液中的某些化學成分發生急劇變化。主要表現在血中丙酮酸、乳酸、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等增高，碳酸氫根減少。因此，一般應在安靜狀態或正常活動下采血，採血前宜休息。
1.2儲存方法
正常情況下，血液標本採集後，首先應及時對標本進行檢測，如因種種原因不能及時送檢，應儲存在4℃條件下，保證各項指標不發生變化。在檢驗科日常工作中，檢驗人員最熟知的是的是血漿鉀離子會隨存放時間延長而升高，血糖會隨時間延長而降低。但對其他生化檢測專案的變化了解較少，對血液標本儲存的錯誤，往往導致實驗結果的不準確。有試驗顯示，全血標本在室溫下存放，血小板隨時間延長逐步增高，在4小時後與即刻檢測有顯著性差異，而血小板、白血球、紅血球壓積、紅血球和血紅蛋白隨時間延長有下降趨勢，於2--5天開始與即刻檢測有顯著性差異。血小板離開機體內環境後，由於滲透壓、溫度、抗凝劑及試管壁等影響，形態結構快速發生改變。隨著儲存時間延長，一些標本出現巨大血小板和血小板聚集，還有一些血小板破壞，最終引起血小板總數減小。同時，所有生化標本都應置4℃保留1周。保留患者標本以備檢查是國際慣例，也是實驗室對標本負責的具體表現，以便在臨床醫生或患者對檢測結果的準確性有異議時可隨時複查。
2、血液檢測標本誤差原因分析和改進措施
2.1誤差原因分析
誤差原因來自多方面。首先，由於患者和醫務人員沒有做到及時溝通，患者在採血前對相關注意點不瞭解，醫務人員也沒有講解到位，導致患者因自身因素對血液檢驗效果造成影響。其次，在採血過程中，醫務人員不重視、不細心，不能很好的瞭解血液檢驗的準確性對患者臨床分析報告的重要性，因此對患者資料張冠李戴的現象頻繁發生，導致在血液檢驗和標本送檢的時候患者資訊和標本不相符，出現差異。另外，在採血過程中，醫務人員的專業能力不過關，對採血時的基本知識不瞭解，如醫務人員應該瞭解採血部位對血液檢測結果的影響，比如在抽血時患者用力攥拳，可引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細胞內溢位速度從而使血液濃度升高。對相關知識的不瞭解導致醫務人員採血定位的不準確，醫務人員進針的不熟練或患者配合度不高，也會使血流受阻，出現凝血、溶血現象。醫務人員使用抗凝管的手法不正確，血液採集前一些具體的措施沒有做好，採血部位沒有熟悉掌握，相關的注意事項也沒有顧及，在採血時不規範操作，都容易導致抽血時間過長或過短，對抽血量的把握不準確，標本量過多或過少，隨意性較大，血液檢驗也難免出現誤差。再次，在標本送檢時，標本出現劇烈的震盪，容易產生溶血;沒有及時送檢，標本放置的時間過長或者選用的真空管有問題，會造成凝血現象。最後，在對標本進行檢驗時，血液沒有凝固就進行檢驗或者標本暴露在空氣中的時間過長，沒有及時檢驗，血液的濃度等都會產生變化，難以保證檢驗結果的精準性。
2.2提高標本準確性的對策
採集過後，應該注意標本的儲存環節。因此，醫院護理部和檢驗科應該聯合建立健全血液檢驗標本採集和質量控制體系，護理部應嚴格遵循檢驗科採集血液檢驗標本的採集流程和採集操作，並對相應的採集流程進行相應的操作。檢驗科則應當充分起到監督作用，還應當把不合格的血液標本資訊及時的反饋給護理部，由醫院的護理部切實的將質量控制實施，只有將護理部和檢驗科有機結合起來，才可以從根本上實現質量控制，保證血液標本的'質量。嚴把質量關的同時，也要不斷的增強對護士檢驗知識的培訓，使護士根據質量標準及要求來進行操作，事先控制可能出現的質量誤差。培訓的形式與內容應當根據醫院的具體情況而定聘請專業人員對血液檢驗標本的採集知識進行全面的講解。醫者應該具有醫德和仁心，每一名醫務人員都應該具有極強的責任心和職業道德，假使醫務工作者能夠自覺的遵守查對制度和操作規程，就能有力避免差錯的產生。醫院的護理部應當經常性的組織技術操作考核及技術操作培訓，以提高護士的技術操作水平，強化護理技能培訓，加強職業道德教育。
3、結束語
生化檢驗血液標本的來源是整個分析過程的先決條件和保證，標本的採集好壞是影響結果是否準確的重要因素，標本採集後如不能及時送檢，合適的儲存條件也對血液的生化檢驗結果起著重要作用。臨床檢驗人員應足夠重視對血液生化檢臉過程中對準確性有影響的因素，嚴把質量關，以給臨床醫生提供最可靠準確的依據，及時作出最正確的診斷。