【摘要】目的 研究臨時冠在二次排齦法中的應用。方法 對120例冠橋修復患者260顆牙齒使用二次排齦法制取印模，常規牙體預備之後，採用隨機分配法確定製作松風臨時冠橋的基牙，再用臨時冠橋輔助第二次排齦，製取印模，最後觀察及牙頸部排齦效果。結果 140顆牙齒在二次排齦法中應用臨時冠橋，126顆達到滿意標準，14顆牙齒未達到滿意標準，有效率達到90%；120顆牙齒在二次排齦法中應用臨時冠橋輔助排齦，90顆牙齒達到滿意標準，30顆牙齒未達到滿意標準，有效率達到75.00%。結論 在二次排齦法中，牙體預備後先應用臨時冠橋輔助第二次排齦，可獲得明顯的牙齦退縮效果，優於傳統的二次排齦法，值得在臨床上推廣和應用。
【關鍵詞】固定橋 排齦 臨時冠橋 印模
在烤瓷冠橋等固定修復中，常常採用傳統的二次排齦法對牙齦進行處理，已獲得清晰的印模和精確的模型，同時在基牙牙體預備後，需要進行臨時冠橋的修復，既保護了活髓基牙，又可恢復面容美觀及功能。筆者經過臨床工作實踐，認為臨時冠在烤瓷冠橋等固定修復的'二次排齦法中還有助於推開牙齦，使基牙頸部肩臺印模更加清晰準確，保證烤瓷冠橋等修復體的成功。
1 材料和方法
1.1臨床資料 本研究採用隨機辦法確定基牙在二次排齦法中，是否應用臨時冠橋輔助排齦。自2009年7月至2011年4月，選擇120例冠橋修復患者，其中男性58例，女性62例；年齡26～60歲。共計260顆牙，前牙170顆，後牙90顆。
1.2材料 排齦線，1#2#3#三種，硫酸鋁排齦液，不鏽鋼雙頭壓線器，松風臨時冠橋材料，寒天印模材料，Ⅱ型印模材料。
1.3臨床操作方法
1.3.1潔治 所有患者在備牙前一週均行潔治術，牙體預備時牙齦健康狀況良好，探診不出血。
1.3.2常規二次排齦法 麻醉後壓入排齦線，2～5min後取出並開始常規牙體預備。基牙預備完成後再次壓入排齦線，數分鐘後取出，吹乾，將寒天注射器針管尖緊貼牙頸部，沿牙齦溝繞牙頸周圍快速推動注射器，將寒天印模材料注滿齦溝，同時調拌Ⅱ型印模材料放入托盤內，寒天注射完畢立即將托盤放入患者口內就位，製取終印模，灌注石膏模型。
1.3.3應用臨時冠的二次排齦法 在基牙牙體預備之前，用藻酸鹽印模材料製取牙列缺損區的區域性印模，將印模保持在潮溼的環境下備用。常規二次排齦法操作。基牙預備完成之後，先製作臨時冠，本研究採用松風臨時冠橋材料製作。
將臨時冠從印模上或從基牙上製取，待完全固化後，打磨成型、拋光。第二次壓入排齦線，再戴入臨時冠，做正中咬合，數分鐘後分別取出臨時冠和排齦線，製取終印模，灌注石膏模型。 1.4評價標準 臨床通過肉眼及探針對牙預備體、印模、模型等進行評價。
①滿意：牙預備體和石膏模型表面光滑，基牙頸部可見清晰肩臺，連續一致沒有明顯間斷，與齦緣之間有肉眼可分辨的界限，牙齦無出血或僅有輕微滲血，但不影響視野，也不覆蓋牙預備體的表面，印模邊緣清晰，沒有明顯的斷裂。
②不滿意：牙預備體和石膏模型上肩臺不連續、粗糙，軟硬組織界限不明顯，牙齦明顯出血，影響視野並覆蓋牙預備體，印模邊緣不清晰，有斷裂。
2 結果
本研究260顆牙齒中120顆基牙採用傳統的二次排齦法進行印模的製取，其中90顆牙齒達到滿意標準，30顆牙齒未達到滿意標準；頸部肩臺清晰率為80.32%，石膏模型頸部清晰率達到75.00%。140顆基牙採用臨時冠橋在二次排齦法中輔助第二次排齦，再進行印模的製取，其中126顆牙齒達到滿意標準，14顆牙齒未達到滿意標準；頸部肩臺清晰率為95.29%，石膏模型頸部清晰率達到90%，明顯優於傳統的二次排齦法。
3 討論
烤瓷修復是目前較為理想的固定修復體，已被廣泛使用。一般認為，修復體的邊緣位於齦上部分易於清潔，也最符合口腔的生理需求，但是此種修復體會影響美觀，尤其是在前牙。另外，臨床上一些特殊的情況，如冠折至齦下、牙齒齲壞至齦下以及臨床牙冠過短等，均要求對修復體進行齦下邊緣設計。在臨床牙體預備時，往往會因基牙牙齦損傷並引起出血或者排齦處理差，而影響終印模的準確性，最終影響修復體的效果。因此，在取印模前對牙齦進行處理十分重要。
二次排齦法是臨床使用的一種傳統的牙齦壓排技術，在臨床操作中通常可以取得比較清晰的印模和模型。利用臨時冠輔助第二次排齦，可以使排齦技術中的機械壓迫作用與化學作用更加有機地結合，很容易擴大牙齦溝，並有效的控制牙齦溝內的滲液，使齦緣肩臺處視野清晰、印模邊緣清晰，保證工作模型的精確度。
良好的牙齦處理對固定修復是必須的，去印模前再次排齦可獲得更清晰的及牙頸部肩臺印模和模型。使用松風臨時冠橋材料製作臨時冠，臨床操作簡單，省時省力，形態、功能恢復良好。在二次排齦法中，牙體預備後先應用松風臨時冠橋材料製作臨時冠橋，再用臨時冠橋輔助第二次壓排齦線，可容易擴大齦溝，獲得明顯的呀齦退縮效果，明顯優於傳統的二次排齦法。
參 考 文 獻
[1] 馮海蘭，徐軍.口腔修復學.北京大學醫學出版社，2005:112-119.