新輪醫療服務價格改革

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新輪醫療服務價格改革

國家發改委新聞發言人、價格司司長施子海6月28日在新聞釋出會上透露,報經國務院同意的《推進醫療服務價格改革的意見》即將印發。這意味著,國家層面新一輪醫療服務價格改革將啟動,各地或開始逐步調整醫療服務價格。不過,醫療服務價格改革並不簡單等同於醫療服務價格漲價。南都記者瞭解到,醫療服務價格改革遵循3個原則:一是保證改革後醫院總收入不降低;二是保證公眾總體就醫負擔不增加;三是確保醫保基金可承受。

為何改革?藥價“擠水”後為公立醫院找補償機制

目前國內的醫療服務價格體系存在什麼問題?南都記者從國家衛計委瞭解到,總體上看,當前醫療服務價格方面的主要問題是專案間比價不合理,診療、護理、手術價格偏低,檢查、治療、檢驗價格偏高;醫療服務專案名義價格偏低,老百姓實際支付費用偏高等問題。

上海交通大學附屬仁濟醫院院長李衛平舉例,做一場腦幹腫瘤切除術,需要4個醫生在顯微鏡下操作近10個小時,屬難度和風險係數最高的四級手術,但按上海標準收費只有5000元。

醫改啟動之前,公立醫院收入渠道有三:財政撥款、醫療服務專案(診療、手術等)收費和藥品(包括耗材)加成,其中藥品加成佔據大頭。

不少地方已經開始逐步提高部分體現醫務人員技術勞務價值的.專案價格,降低部分偏高專案價格,但受“以藥補醫”機制未從根本上破除、醫療機構用藥和診療行為還不規範、醫保基金支付水平也難以相應提高等因素制約,部分醫療服務價格難以調整合理,醫療服務比價關係尚未完全理順。

截至2014年底,全國66%的縣(市)取消了藥品加成。此外,根據醫改目標,力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。

這意味著,公立醫院原先最重要的收入渠道沒有了,因此在藥品零差率改革推進之後,也需要推進醫療服務價格改革,為公立醫院找到合理的補償機制。

此外,醫療服務定價方式相對單一,目前以專案為主的醫療服務價格管理方式,雖然在一定程度上遏制了醫療機構自立專案、分解專案亂收費等情況,但對有效抑制醫療機構和醫生誘導服務需求的能力不足,增加了不必要醫療費用。

如何改革?“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”

據南都記者瞭解,從調價空間上看,一是要進一步改革完善藥品和耗材集中招標採購工作,降低虛高價格;二是要規範醫生診療行為,合理使用藥品和耗材,減少藥品的使用數量,特別是價格較高的藥品數量。根據醫改要求,由此降低的藥品、耗材費用,主要用於調整醫療服務價格,不得直接返還醫院。

另外,國務院醫改辦為醫療服務價格改革確立的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”,同時要保證改革醫院總收入不降低;公眾總體就醫負擔不增加,還要確保醫保基金可承受。

哪些專案要提高價格?哪些專案要降低價格?

南都記者瞭解到,在上面的三原則之下,一部分體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、床位、中醫等醫療服務專案價格要提高;大型醫用裝置檢查治療、檢驗價格要降低。藉此實現結構調整,逐步理順醫療服務比價關係。

國家發改委發言人施子海透露,未來要逐步建立起分類管理、動態調整、多方參與的醫療服務價格形成機制,基本理順醫療服務比價關係。除了動態調整外,醫療服務價格改革很重要的一點,還要建立價格調整政策與醫保支付政策相銜接的協同推進機制。

重慶醫改風波經驗:“方向正確”但要充分考慮特困患者權益

去年3月25日,重慶市各級公立醫療機構正式實施醫改新政,調整重慶市醫療服務專案價格。調整後,大型裝置檢查、檢驗類專案價格降低25%,但診查、護理、治療等專案價格提高了,部分患者表示加重了醫藥負擔。隨後新政被叫停。

“調整醫療服務價格,方向是正確的”,國家衛計委發言人宋樹立曾對重慶醫改風波迴應稱,但要把醫療服務價格和藥品價格、醫保支付、大病保險、醫療救助這些工作統籌考慮,特別是要充分考慮特殊困難患者的健康權益。