尊敬的家長朋友：
您好!
歡迎您的孩子來到我們幼兒園。因此，我們之間將架起一道重要的橋樑。我們深知任重而道遠，孩子們身心健康的發展是我們的心願，我們將付出所有的愛心、耐心和細心，讓快樂伴隨孩子們成長每一天。 孩子是祖國的未來和希望，為確保孩子的人身安全，做到每個孩子高高興興到園，安安全全回家，是教師、孩子、家長共同的責任。根據學區的有關精神和我園的實際情況，特與幼兒、家長簽訂安全責任書。
一、幼兒園責任
1、幼兒園要加強安全工作的組織領導，制定安全制度，落實安全目標責任，加強對園舍、幼兒活動場地和其他公共設施的安全保衛工作，並在可預見範圍內採取必要的安全措施。
2、幼兒園應採取多種形式加強對幼兒進行思想品德教育、遵紀守法教育、安全衛生教育和交通安全教育，並要求各教師根據本班的實際情況，採取各項安全措施，確保幼兒在園安全。
3、各教師要認真組織幼兒學習幼兒園的有關安全規章制度，討論注意安全事項，經常瞭解、發現、查詢不安全因素，加強安全教育，制定安全防範措施，嚴格要求幼兒遵守幼兒園的`安全規章制度和條款，培養幼兒安全意識、自我防範和自救自護能力，力求保證幼兒在園的人身安全。
二、幼兒責任
1、幼兒應嚴格遵守幼兒園的規章制度，嚴格遵守幼兒園、教師提出的有關保證人身安全的各項要求，增強安全意識，不斷增強自救自護的能力，堅決不做任何傷害自身和他人安全的事情。
2、幼兒有特殊要求提前離園的，必須由家長向班主作請假，否則幼兒不能私自離園。
3、幼兒應該按時到園，參加幼兒園進行的安全意識和安全教育活動，遵守交通規則，注意飲食衛生，不玩火，注意安全用電，不亂動教室內的取暖裝置，切實提高自身安全防範意識和自我保護能力。
4、幼兒在園內要時刻增強安全防範意識，堅決不做危險的事情，上課期間除教師組織活動外，幼兒不準離開桌凳，不準在教室內亂串亂跳，未經老師允許不能隨便離位喝水、上廁所、扔垃圾等，下課時一定按老師要求排隊上廁所，不在廁所內打鬧、嬉戲，並按老師要求排隊回教室。
5、戶外活動時，幼兒要嚴格按活動要求，在老師的指導下進行活動。
6、幼兒本人或幼兒家長(監護人)有義務將幼兒的特異體質、特定疾病或異常心理狀況等情況明確告訴幼兒園，以便幼兒園針對個別幼兒的特殊情況採取適當措施。
三、家長(監護人)責任
1、請家長每天上午8：30—9：00之間、下午2：45 — 3：00之間將孩子送到園內，中午11:30—11:45之間、下午5: 30—5:45之間將孩子接回家，為了孩子的安全，入園時必須將孩子送到本班或值班老師手中，並當面交接，不要讓孩子自行在園內玩耍，以防意外發生。在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負責。
2、為安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入園。幼兒來園前請家長注意檢視幼兒的口袋，如發現有危險物品(如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品)應立即取出，並及時對孩子進行教育。
3、一般情況，不要讓幼兒無故缺席、遲到。孩子因各種原因不能來園，請家長事先向教師遞交假條做好請假工作，讓老師心中有數。
4、孩子的接送：原則上由父母親自接送，如有困難委託他人接送時，為了安全，被委託來接送幼兒的人，應具備完全行為能力(年滿十八歲以上的正常人)。並請提前聯絡老師，將被委託者之姓名、性別、年齡、特徵、衣著與孩子之間的關係告訴老師。或事先(早晨)通知教師見面，向班級教師親自說明。
5、幼兒由接送人從老師手中接過後一切安全問題由接送人負責。為保證孩子離園時的安全，請家長注意：
⑴、離園時，因幼兒和家長過於密集，為了確保幼兒的安全，請在接孩子時能儘快離園，如需帶孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護工作，如在此期間發生意外，一切責任由家長自負。
⑵、穿行園內時教育幼兒愛護園內的設施，提醒幼兒不跑不跳，以免發生安全事故。
6、孩子有病或身體有某種特殊情況的，家長要當面和老師交待清楚，不得隱瞞，以免造成危險。
7、為安全起見，家長不要給孩子穿長帶子鞋、長帶子衣服和帶有可能傷害幼兒身體、面板飾物的衣服。
8、未經許可，家長不要擅自進入幼兒教室。.幼兒園的小朋友之間玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執、矛盾，產生一些小的磨擦也是難免的，家長之間要相互包容。如有特殊情況要儘快找老師反映，不得擅自找孩子解決。如因此造成惡果的，責任自負。
9、幼兒來園、離園路上及在園外的一切安全責任全部由家長負責。
四、其它
1、本責任書由幼兒園儲存。
2、此安全責任書由班主任、幼兒和幼兒家長簽定，並在簽定之日起生效。
3、本責任書的內容簽字各方面要嚴格遵守，幼兒園與幼兒家長(監護人)要密切配合，切實把幼兒安全工作做好。
4、幼兒或家長違反以上條款，造成安全事故的，幼兒園不承擔責任。
班主任簽字(章)：
家長簽字 (章)：