範文一
尊敬的各位家長：
幼兒是祖國的未來，家長的希望。幼兒的安全是幼兒健康發展、成長的基礎，也是全社會普遍關注的問題，你的孩子送到我們幼兒園來就讀，是你們對我園的信任。我園根據國家的有關法律法規，制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒安全預防制度》、《幼兒衛生保健制度》等，使得你的孩子能在我園安全、健康、快樂地全面發展。現就幼兒的安全特與家長簽訂如下協議：
1.家長接送孩子入園離園，請自覺遵守幼兒園的作息時間表，及時接送孩子入園離園。(早上8：00入園，中午11：30接幼兒離園。下午14：30上課，5：10接孩子離園。)如無特殊情況，不要隨意接孩子離園，有特殊情況必須中途早接，班裡老師要問明情況，家長必須耐心合作。
2、每天早上必須親自接送孩子到幼兒園，孩子一定要親自送交到老師.家長要固定一個或幾個家庭成員接送，有特殊情況別人代接的，要提前通知班老師。
3、禁止幼兒攜帶刀具、鐵釘、火柴、煙花爆竹、玻璃等危險物品入園，在送孩子入園前，要對孩子的書包、口袋檢查一遍，看幼兒身上有無不安全物器。
4.接幼兒離園，家長要提醒幼兒主動與班老師說"再見".
5.孩子離開老師，家長帶走後停留在幼兒園玩耍，家長有監護責任，如發生意外，其責任自負。
6.孩子有身體不適特殊情況一定要和老師交待清楚，不得隱瞞。
7.為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋，長帶子衣服，簡潔易運動的服裝，在園期間最好不帶裝飾性物品或貴重首飾，以防丟失或吞食造成意外。
8、家長應注意幼兒的飲食衛生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，更不能在遊動攤點給幼兒買零食吃，如果幼兒在吃零食時發生的安全事故，其責任自負。
9、家長應勤給幼兒剪指甲，教育幼兒不在園內亂扔果皮、紙屑、愛護公共財產，培養幼兒愛清潔、講衛生的良好習慣。
10、幼兒在接送路上，一定要注意交通安全，教育孩子過馬路要靠右行走。
範文二
為了進一步加強本園幼兒安全管理工作，使廣大幼兒家長能夠放心地從事工作和學習，我園在完善園內環境衛生、食品衛生和裝置設施等安全管理工作的基礎上，同時也將努力做好幼兒保教工作。為使家園教育同步，預防和杜絕各類事故的`發生，特由本班教師與幼兒家長簽定責任書，從而更好地保障入園幼兒的安全。以下各項分別由幼兒家長和當值教師共同履行、各負其責。
一、對幼兒家長的要求：——家長是幼兒的第一監護人應該承當和履行監護人應盡的責任和義務。
1、 共同遵守幼兒園的收費和請假制度，嚴格執行本園的作息時間，按時接送幼兒。如有特殊情況，不能按時接送幼兒時，須事前通知本班老師，以便做好幼兒的安置。
2、 新入園幼兒要持健康證明入園，有特殊病症或其它情況應向本園和教師如實說明否則發生意外由家長負責。本園幼兒要每學期健康體檢一次，如果發現幼兒有不合適在本幼兒園集體生活的情況，本園將予以退園。
3、 家長要憑接送卡(儘量是幼兒的父母親自來接)。如有特殊情況委派別人來接時，須持家長的書面委託書和被委託人的身份證方可接幼兒離園，並提前通知本班老師。
4、 幼兒來園前，家長不要讓幼兒攜帶玩具、藥品、針、刀、剪、叉、火柴、火機等任何危險物品，以免發生意外。
5、 送幼兒來園時，應把幼兒當面交給班上當班教師;未到本園上班時間且沒經本班教師同意，不能過早地將幼兒私自送入園內或室內，否則後果自負。
6、 為保障幼兒的健康和飲食衛生安全，一般情況下不能帶食品與保健品回園，確實需要者，要與班上老師溝通，做好書面交接，發生意外幼兒園一概不負責。
7、 因生病要帶藥回園的幼兒，家長必須親自/致電與班級教師做好孩子服藥交接登記，將所服藥量、次數和時間交代清楚。
8、 幼兒被家長接離班級後，其安全由家長負責。
9、幼兒在園難免會發生一些小意外，如果不是教師失職或教師過失造成，請家長理解。如需入院治療，幼兒園已為孩子購買了意外保險，剩餘費用家長自理。如是因教師過失或園方管理不善造成，園方將視情況經行賠償。
10、幼兒在園如發燒，或發現有疑似傳染病症狀，家長一定要及時帶幼兒就醫，並在醫生證明沒有傳染性後，才可以入園上學。
11、幼兒有先天性疾病的要將病情及相關注意事項如實告知園方，家長如有隱瞞，後果將由家長自負。
二、對教師的要求：——敬業、愛崗、熱愛幼兒
1、 教師要熱愛每一個幼兒，不得責罵幼兒;不準講譏諷嘲笑幼兒的話，不準給幼兒起綽號;不準體罰或變相體罰幼兒。
2、 教師要嚴格執行接送卡的制度，對沒有帶接送卡的家長要求籤名，提高警惕不能夠讓任何一個陌生人接走孩子，堅持全班每一名幼兒安全離園後方可下班。
3、 認真做好晨檢、午檢和離園前檢的工作，瞭解幼兒身體健康狀況和有無攜帶危險品，發現問題即時做出相應處理，並向家長反映。
4、 當班教師要照顧好每一名幼兒的起居飲食，注意就餐衛生與安全，確保幼兒吃飽穿暖、開心健康，並將幼兒在園的學習、生活情況及時向家長彙報。
5、 堅持每兩週發放家園聯絡手冊或面談，如實反饋幼兒在園的情況，做到家園教育同步。
6、 教師在做好幼兒保教工作的同時，防止和杜絕各類事故的發生，有效地保障幼兒的安全，讓幼兒在幼兒園裡健康快樂的成長。
此責任書一式兩份，幼兒園和家長各持一份。
教師簽名： 幼兒姓名： 幼兒監護人簽名：
20xx年 月 日 20xx年 月