目前肺纖維化是目前臨床難以治癒的疾病，西醫治療效果並不明顯，怎樣分析肺纖維化中醫研究治療方法?
[摘要]肺纖維化是現代臨床一種難以治癒的疾病，嚴重影響患者的生活質量。綜合近年關於肺纖維化中醫研究的文獻報道，對特發性肺纖維化的中醫病名、病因病機、辨證治療等研究進行了綜述，分析了中醫治療肺纖維化的現狀以及優勢。參考文獻29篇。
[關鍵詞]肺纖維化;病名;病因病機;辨證治療;綜述
肺纖維化也被稱為間質性肺疾病，是以瀰漫性肺泡單位肺泡炎症伴間質性纖維化為基本病變的一組疾病，病因多種多樣，多數肺纖維化都有共同的病理過程。特發性肺纖維化(idiopathicpulmonaryfi鄄brosis，IPF)是肺纖維化疾病中最常見的型別。IPF也被稱為隱源性肺泡炎，是指原因不明並以普通型間質性肺炎為特徵性病理改變的一種慢性炎症性間質性肺疾病，主要表現為瀰漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂和肺纖維化，廣泛纖維化使肺組織變硬，順應性降低[1]，臨床表現為漸進性、不可逆的呼吸困難和咳嗽，幾乎所有的IPF患者最終死於呼吸衰竭。IPF患者確診後的中位生存期為2～3年，比肺腺癌預後更差。目前用於治療肺纖維化的藥物極少，我國只有吡非尼酮[2]被批准用於治療IPF，但臨床研究表明該藥對於延長生存時間的作用並不理想。肺移植是治療特發性肺纖維化最有效手段，但由於供體來源受限制約了其應用。目前，實驗研究與臨床應用均已證實中醫藥治療肺纖維化確有療效，且表現出不同於現代醫學的特點和優勢，取得了令人滿意的療效。現就中醫對肺纖維化疾病的認識、治療現狀和進展綜述如下。
1肺纖維化的中醫病名
要從中醫尋找治療肺纖維化的方法就要首先了解肺纖維化的中醫病名以及病因病機。肺纖維化的主要臨床症狀是呼吸困難、乾咳或咳痰、紫紺、杵狀指以及活動後呼吸道症狀加劇等，中醫文獻中大多將此類症狀歸屬於中醫的肺脹、咳嗽、肺痺、肺痿、喘等疾病。目前中醫界對肺纖維化還沒有統一的命名，近些年傾向於將肺纖維化歸屬於肺痺和肺痿。李菊蓮等[3]認為肺纖維化發病早期，毛細血管充血而且管壁增生增厚，疾病晚期由於肺泡間質纖維化導致毛細血管減少或閉鎖，這與中醫肺痺脈絡瘀閉、氣血執行不暢甚至不通的病機相似，因此將肺纖維化歸屬於肺痺範疇。賈新華等[4]認為肺痺與肺纖維化雖然不能完全等同，但在肺纖維化整個發展過程中都存在氣滯血瘀甚至痰瘀互結的病理，即痺的特徵。朱雪等[5]則認為肺纖維化屬於中醫肺痿範疇，因為兩者都是肺葉津液虧虛而致痿廢不用，同時提出以“治痿獨取陽明”的治則治療肺纖維化。葛陽濤等[6]同樣認為肺纖維化與張仲景提出的肺痿所具有的脈數、咳吐濁唾涎沫、短氣等症狀高度相似。此外，也有人提出肺纖維化是肺痿與肺痺兩種病的綜合，早期肺痺的症狀比較明顯，晚期肺痿的症狀比較明顯。筆者認為中醫學病的概念與現代醫學病的概念根本出發點不同，很難一一對應。不同肺纖維化患者，由於個人體質的不同或所處疾病的發展階段不同，會表現出不同的臨床症狀和體徵，根據中醫辨證可歸屬於中醫學不同的病。現代醫學講的同一疾病可能分散於中醫學很多病證之下，同理，中醫的一個病證也可能是出現在具有共同或相似症狀的現代醫學的多種疾病中，因此筆者認為肺纖維化中醫病名的認定問題是次要的，關鍵是要應用中醫獨特理論體系去分析不同肺纖維化患者的病機以及演變規律，辨證施治，緩解患者痛苦，提高患者生存質量，延長其生存期。
2肺纖維化的中醫病因病機
肺纖維化雖然被普遍認為屬於中醫學肺痺和肺痿範疇，但病因病機多樣複雜，文獻報道各有側重。姜良鐸等[7]認為肺腎虧損，反覆感受外邪以致痰瘀痺阻肺絡是肺纖維化的病機。屈毓敏等[8]總結其病因病機為肺氣不足，正氣虛弱，邪濁犯肺，久之肺葉津液耗傷痿廢不用。崔雲等[9]認為本病國中期主要表現為肺痺，肺絡不通，肺氣陰兩虛是該病的主要矛盾，在中晚期則以肺痿為主，痰瘀互結於肺絡，肺葉失養為主要病機。劉曉明等[10]認為本病與先天、後天密切相關，是虛實夾雜之證。病機為先天和後天不足並且痰、瘀、毒邪氣互結導致肺氣不暢，肺絡阻滯。蘭智慧等[11]認為陽虛是肺纖維化發展過程中重要病機之一，陽虛使氣血津液執行不暢從而導致痰濁、水飲、瘀血閉阻肺絡，故陽虛可以出現在肺纖維化的各個階段，尤其是疾病後期。盧緒香等[12]認為本病病機是邪毒犯肺，導致肺氣虛損，津液聚為痰液，血液停滯，最終導致肺虛痰瘀閉阻。而且指出“氣運失常”即肺的宣降功能失常是肺纖維化的基本病機。譚小麗等[13]認為本病為本虛標實之證，病邪之中瘀血既是該病的病理產物，又是該病新的'致病因素，伴隨疾病的始末，是主要的病理因素。臨證時酌情配伍活血化瘀藥可以明顯改善肺纖維化患者的症狀。袁佺等[14]提出肺纖維化以“肺虛絡瘀”為基本病機。其中肺氣陰虛、絡虛為本，痰瘀阻絡、熱毒為標，並指出本虛與標實互為因果。肺臟氣虛、氣化不足則津液、血液停滯形成痰飲瘀血閉阻肺絡。陰虛血少，血不載氣，肺絡失養亦致血瘀絡閉。反之肺絡陰津不行、血瘀日久更加重氣虛和陰虛的程度。綜上所述，雖然肺纖維化的病因病機複雜，但是中醫臨床普遍認為其基本病機是本虛標實。本虛是正氣虛，不論是先天還是後天。不同的階段可以表現為不同的虛證，如早期主要表現為肺氣虛，中期主要表現為脾肺氣陰兩虛，後期則主要表現為腎陽虛。當然由於體質不同，可能有的患者一開始就表現為陽虛。標實是痰濁、瘀血、毒邪阻滯肺絡。本虛標實是肺纖維化的一個基本病機，在這個基本病機之下，由於個體差異，不同患者具體病機會有差異。臨床應因人而異，遵循中醫學辨證論治方法，制定個體化的治療方案。