護理在醫療衛生事業中發揮著至關重要的作用，直接影響著的醫療質量和醫療安全。國內外的大量研究表明，護理專業是一項專業性強且學業繁重的專業，護理專業女大學生作為一個特殊的群體往往面臨著諸多的心理壓力[1~3]，易於引發各種睡眠及健康相關問題，並導致多方面的情感和職業能力損害及行為問題的發生[4，5]。為此，本次研究針對在校護理專業女大學生的心理壓力與睡眠質量現狀進行調查並對兩者之間的關係進行分析，擬揭示心理壓力對睡眠及健康的影響，為高校護理專業學生的心身健康維護提供科學依據。
1物件與方法
1.1研究物件
本次研究物件均來自浙江中醫藥大學護理系在校大學生，各年級採用分層抽樣，共發放調查問卷564份，回收有效問卷554份，問卷有效率98.23%，均為女性。
1.2研究方法
1.2.1調查工具
採用心理壓力源量表、匹茲堡睡眠質量指數量。①心理壓力源量表為Beck-Srivastava壓力源量表（beck-srivastavastressinventory，BSSI）是國內外最常用的心理壓力評估工具，具有較高的信度和效度（α為0.82～0.90）[1]，用於評估被試的心理壓力來源及程度，每題有5個選項，每項分別從“無壓力”到“壓力極大”五個等級，分別評為1～5分。分值越高，表明壓力越大，BSSI的總分臨界值為72分。②匹茲堡睡眠質量指數（pittsburghsleepqualityin-dex，PSQI）在國內外睡眠醫學臨床及流行病學調查中廣泛使用，是最常用睡眠質量評估工具之一[6]，有很高的信度和效度[7]。該量表用於評估被試者最近1個月的睡眠質量，由19項自評條目和5項他評條目構成，其中第19項自評條目和5項他評條目不參與計分，因此參與計分的一共18個條目，18個條目將其分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥、日間功能障礙等7個因子[12]，其中每個因子又按0～3等級計分，通過對自評條目計分並得出各因子的得分，累積各因子得分即PSQI總分，總分範圍為0～21分，總分愈高，表示睡眠質量愈差[13]。總分≤4分睡眠良好、4＜總分≤8為睡眠一般，總分＞8分為睡眠不滿意[7]。
1.2.2實驗設計
實驗調查於2014年2月至2014年5月完成。研究者利用學生休息時間統一發放問卷，並說明調查目的及問卷填寫要求，問卷可以不署名，只填寫性別、年齡、年級等一般資訊。調查量表答題時間約為30min，完成問卷後，由研究者予以統一編號分類收回。空白卷、填寫不全卷等無效問卷予以剔除。
1.3統計學方法
採用SPSS17.0統計軟體包進行統計。計量資料的描述採用均數±標準差（x±s），表示兩組間計量資料比較採用t檢驗，相關性分析分別採用Pearson相關和多元線性迴歸分析。設P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1554名護理專業大學生的BSSI量表評分見表1
由表1可見，554名護理專業大學生的BSSI量表總分平均為（76.18±7.64）分，其中67.15%（372名）的學生評分高於臨界值72分。護理專業學生的父母期望、考研、學業、考試、同學競爭、就業、人際交往以及生活事件的的單因子得分均大於3分。
2.2554名護理專業大學生PSQI量表評分與常模
[16]比較見表2由表2可見，554名護理專業大學生PSQI量表睡眠總均分為（5.86±2.90）分，明顯高於常模（t=8.94，P＜0.05），有72.56%（402名）的學生PSQI評分＜8分。護理專業大學生主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等6項因子評分均明顯高於常模（t分別=5.93、8.45、10.75、9.74、2.84、2.51，P均＜0.05）。
2.3護理專業大學生睡眠問題進一步分析
睡眠不滿意（PSQI≥8）的學生佔27.44%（152名），睡眠一般（4＜PQSI＜8）的學生佔40.97%（227名），睡眠良好（PQSI≤4）的學生為31.59%（175名）。進一步分析發現，睡眠問題多數表現為入睡困難、早醒和多夢，約半數學生每週出現1次或以上睡眠問題。
2.4睡眠質量與日常壓力的相關性分析
對554名護理學生BSSI總分與PQSI總分進行Pearson相關性分析，BSSI總分與PQSI總分呈正相關（r=0.34，P＜0.05）。以PQSI總分作為應變數，使用多元逐步迴歸方法，分析BSSI各因子對PQSI總分的影響見表3。由表3可見，最終進入迴歸方程的因素有3個，根據對PQSI總分影響程度大小依次順序為生活事件、自身與學業。迴歸方程為：y（睡眠質量）=0.07×學業+0.14×自身+0.19×生活事件，R2=0.09。
3討論
高校學生的面臨眾多的心理壓力和心身健康問題，護理專業大學生的心理壓力和心身健康同樣值得關注。研究表明，大學生在校期間的心理壓力問題常常表現為情緒和睡眠問題，睡眠質量是反映心身健康狀況的一個重要指標。睡眠對於年輕人來說，是其健康的重要構成體。近年來，有研究顯示一般大學生的睡眠質量較差，容易產生各種形式的睡眠紊亂，並且女性比男性更容易引起睡眠障礙[8]。睡眠質量差也會對身體健康帶來負面影響，同時導致認知功能下降，精神運動遲緩及各種情感障礙（包括抑鬱症、強迫症等）[9]。根據美國國家健康學院的評估顯示影響大學生學業成績的因素中，排名前兩名的是睡眠與壓力，由此可以看出睡眠和壓力的關係甚為密切[10]。本次研究調查發現浙江中醫藥大學的護理專業女大學生的心理壓力平均總分高於臨界值，高達67.15%的學生BSSI總分超過臨界值，這與陳凱燕等[11]研究結果類似，表明醫學相關專業的學生均面臨較大的壓力。本次調查護理專業學生主要壓力源前四位包括了父母期望、考研、學業和考試，與此同時，同學競爭、就業、人際交往以及生活事件的單因子得分也均大於3分。分析其原因可能是因為對於女性來說，她們的競爭意識更強，但同時又比較依戀家庭，而且護理學生在臨床實習期間的醫學生不僅要完成一定時間的臨床護理工作，還要參與各種考試與考核，因此會對其產生一定的壓力，部分選擇考研的醫學生更是感到時間緊迫，壓力巨大，其次，目前日趨嚴峻的就業環境使得醫學生絲毫不敢鬆懈，積極參加各種面試；再次，實習醫院裡面同學間的競爭、各種複雜的人際關係，緊張的醫患關係，均會使其感到壓力的存在；戀愛失敗、父母不和、家庭經濟狀況不良、家庭成員重病等一些常見生活事件也會對學生帶來心理上的壓力。睡眠質量調查結果顯示，浙江中醫藥大學護理專業女大學生的總體睡眠狀況良好。護理專業女大學生的PQSI的.平均值為（5.89±2.89）分，處於PQSI量表的一般水平，明顯高於常模（P＜0.05）。
其中有睡眠質量問題的大學生僅佔27.44%，這與國內外的醫學大學生群體的調查結果類似[12，13]。與牟瑩瑩等[14]調查研究得出的臨床專業學生的PQSI總分高於護理專業學生相符合，可能是因為本次調查物件與臨床專業學生在年級、專業、學制上存在差異，而且在目前的就業環境下，護理專業崗位普遍緊缺，畢業後面臨的就業相對容易，因此護理女大學生所面臨的學業、就業、考研等壓力相比醫學大學生來說都要小。本次研究對護理女大學生的入睡困難、早醒、多夢的狀況分析結果顯示，約半數學生睡眠問題的情況每週出現1次或以上，經與學生訪談得知可能會由於呼吸不暢、咳嗽或鼾聲高、疼痛不適、夜間上廁所、感覺冷等原因引起睡眠問題。心理壓力與睡眠質量有著明顯的相關性（P＜0.05），且多元迴歸分析顯示影響睡眠質量的主要心理壓力因素為生活事件、自身和學業負擔。與劉靈等[15]調查結果一致。
總之，護理專業女大學生面臨較大的心理壓力，心理壓力的內容是多方面的；睡眠質量與心理壓力有著密切的關係，睡眠問題的臨床表現可以多種多樣，如何減輕這些學生的心理壓力，提高睡眠質量是當今高校學生心理保健工作的重點之一。結合本次研究結果，要切實改善護理專業學生的睡眠質量，促進其身心健康的發展，建議在護理專業學生中大力開展睡眠宣傳活動，如“世界睡眠日”，幫助護理專業學生樹立正確的健康觀，自覺採納提高睡眠質量的行為，如提高對自身健康的關注、規律作息、經常參加體育鍛煉、優化寢室環境等；還應加大醫學教學改革力度，合理安排醫學生的教學和實踐，幫助順利完成學業；堅持“以人為本、預防為主”的理念，著重加強學生心理素質培養，有針對性開展心理諮詢或輔導，適時疏導不良情緒，幫助積極應對應激事件等。
作者:林南南 吳緒旭 盧眺眺 朱銳明 陶明 單位:浙江中醫藥大學第二臨床醫學院（林南南）
參考文獻
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