【關鍵詞】 化療患者；PICC置管；拒絕原因；干預對策
化療是多種血液病治療的重要措施，需要多療程反覆進行，由於化療藥物刺激性大，滲透壓高的特性，常引起不同程度的化學性及血栓性靜脈炎，溢位血管外還可導致組織壞死。外週中心靜脈置管(PICC)成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的安全有效的輸液方式。但臨床上仍然有部分患者拒絕PICC置管，我科對2009年9 月至2011 年3 月住院化療拒絕PICC置管的58 名患者進行調查，現將調查結果報道如下。
1 物件與方法
1.1 臨床資料
本組58 例需化療但拒絕置管的患者，淋巴瘤20 例，骨髓瘤15 例，白血病23 例，其中男32 例，女26 例，年齡17～83 歲，文化程度從國小到本科學歷不等，本組58 例患者均有完整的認知和行為能力，均符合PICC置管的條件，但均拒絕置管。
1.2 調查方法
採用自制問卷，調查患者拒絕PICC置管的原因。採取現場發放問卷，即時收回的方法，下發前向病人簡要介紹問卷的內容及填寫方法，有填寫能力的.由本人填寫，填寫能力欠缺的代為填寫。發放問卷58 份，收回問卷58 份，有效率100%。
2 結果
血液科病人拒絕PICC置管的原因：置管操作風險大、併發症多49 例，佔84.5%；出院帶管維護難46，佔79.3%；置管後活動不便43 例，佔74.1%；置管及護理產生的較高費用38 例，佔65.5%。
3 原因分析
3.1 置管操作存在風險
調查結果顯示患者對置管操作本身的風險問題較為關注，成為拒絕置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心理雙重痛苦，更畏懼因治療帶來的不良反應，傳統的靜脈穿刺採用的是金屬針頭或留置套管針，患者相對能夠接受，但對PICC置管不熟悉不瞭解，加之置管前醫護人員會告知患者可能存在的風險及併發症，如靜脈炎、導管堵塞，導管移位等，患者和家屬聽到諸多併發症後，心理負擔無形中加重了很多，故對PICC望而卻步。
3.2 出院帶管的維護難
置管帶來的長時間封管、換藥等一系列的維護問題也困擾著患者，本地患者擔心出院後返院維護無人問津，外地患者擔心當地沒有相應的醫療條件，返院維護很不方便，調查中成為拒絕置管的第二大原因。
3.3 置管後活動不便及影響美觀
患者擔心置管部位活動受限，會給日常生活帶來不便。擔心無意中將管道拔出來,或缺乏自我護理的經驗而致導管出現異常等。
3.4 置管及護理費用較高
置管及護理產生的較高費用對於那些經濟條件較差的血液病患者來說，確實是一個很難克服的困難，患者更希望將有限的資源花費在檢查和用藥上。4 對策
4.1 進行系統的健康教育
4.1.1 構建和諧信任的護患關係
拒絕置管的患者大多是首診患者，他們對置管的很多疑慮是來自於對醫護人員操作水平的不信任、不瞭解。因此，醫護人員首先要加強與患者的溝通，盡力幫助其解決各種困難，並通過平時的操作向患者展示過硬的操作技能，以構建信任和諧的醫患關係。
4.1.2 客觀評估PICC置管的優越性及風險性
58 例擬行置管的患者均是因為需要輸入強刺激性藥物且外周靜脈條件差，不能保證安全用藥，故宣教中告知患者從外周靜脈用藥可能發生的不良後果，並詳細說明中心靜脈用藥可以防止靜脈炎、避免穿刺痛苦，減少藥物損耗等優越性，請已置管的患者現身說教，只要按照醫護人員交代的注意事項，帶管不會給日常生活帶來太大不便，以加深患者對置管的瞭解，消除其顧慮。同時清晰地告訴患者置管確實存在一些風險問題，但會採取一系列的措施儘量避免，增強患者的信心。
4.1.3 置管知識健康教育
已同意置管的患者進行全程宣教，置管前操作者親自與患者進行交流,指導其如何配合置管。對首次置管的患者，置管是一個較強的應激源，可使患者出現害怕緊張心理，此時應創造安靜舒適環境，用緩和親切的語氣與患者進行交流，以轉移患者注意力。送管不順利時，可能需要患者更換體位配合送管，而這時有效溝通，減輕患者緊張情緒，是置管成功的重要保證。置管完成後，要認真交代注意事項，密切觀察置管後病情變化。
4.2 加強置管流程管理
4.2.1 人員培訓
首先，置管操作者，必須責任心強，並經過PICC置管專門的培訓和考核，以保證置管成功率。組織科內所有護士進行管道維護知識的培訓，嚴格規範管道維護，熟練掌握置管後併發症的處理方法，認真做好病人置管後日常注意事項的宣教。
4.2.2 細化流程
制定置管-護理-出院維護一體化操作流程，細化責任要求，確保環節質量。尤其對出院帶管患者，加強相關知識宣教，對不方便返院維護患者，出院時發放中心靜脈維護宣傳單，詳細說明封管、衝管、換藥的方法、步驟及注意事項，指導患者到附近有條件的醫院進行維護，對返回我院維護管道的患者，制定維護計劃單，指導病人按照計劃安排，及時返院有專人負責接待。
5 小結
經過上述原因分析及護理對策，56例患者接受併成功置管，在置管後的使用及維護過程中未發生任何併發症，另有2 例患者因為費用緊張而放棄置管。通過上述研究發現，針對化療患者拒絕PICC置管的原因，積極地給予有效護理干預，是可以打消患者顧慮，使患者接受併成功置管。畢竟PICC置管是化療病人最安全，最有效的輸液方式，是化療救治過程中的一項重要措施。同時發現，只要醫護人員全程關注置管工作的每一個環節，中心靜脈置管的風險及併發症是可控可防的。
參考文獻
[1] 易瓏,杜鳳梅.心理干預在頸外靜脈置管中的效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(12):1430-1431.