1 臨床資料
2010 年3～11 月收集我病區使用膏藥的患者，其中男13 例、女18 例，年齡75～93 歲，均患有老年慢性病，其中7 例在使用膏藥後出現不同程度的面板破損，且此7例均為糖尿病患者。
2 原因分析
2.1 老年人面板原因
彈性降低、厚度變薄、鬆弛、真皮纖維萎縮使真皮裡的許多組織失去依託容易破損出血，同時對某些因素作用後的反應過於強烈，如：面板乾燥、瘙癢、疼痛等。
2.2 膏藥使用時間過長
因膏藥的使用說明上無明確的使用時限、有的老人連續用幾天不更換，致膏藥黏附在面板上，不易取下，實際上膏藥使用3 天，上面的有效成分已被吸收完，如果延時不撕掉，將會加重面板負擔。
2.3 操作不當
在膏藥不易取下時，有的老人硬性撕扯，致面板損傷。
2.4 護理人員的原因
護工在無醫囑的情況下，自行給生活不能自理的病員貼膏藥，而病員在區域性使用膏藥後會有異物感，出現撕扯現象。
各原因致面板損傷例數見表1。
3 措施
3.1 面板護理
老年人應經常清洗面板，保持清潔，但由於老年人面板較乾燥，過度的清洗反而不利於面板健康，因此應適度的清洗並選用合適的清洗劑同時運用潤膚劑，以防面板乾燥。對於有面板瘙癢症的病人及引起面板瘙癢症的原發疾病應積極治療。本討論中7 例病員均患糖尿病，而糖尿病是引起面板瘙癢的一大原因，因此在糖尿病人使用膏藥時護理人員更應加強面板觀察護理。
3.2 合理使用膏藥
膏藥具有使用便利、價格低廉、療效明顯的特點。易被人們接受，特別是常患頸、肩、腰腿痛等慢性勞損性疾病的老年人，但貼膏藥時間不宜過長，否則妨礙毛孔通透，阻止汗液排出，常用膏藥應控制在8～12 h。
3.3 準確貼膏藥
應先將區域性面板清潔乾淨，擦乾後再貼，假如溼潤，會加速藥物成分析出，使過敏機率增大，同時應理乾淨毛髮，否則達不到治療效果，並且撕揭時帶起毛髮引起痛苦。寒冷季節膏藥不宜粘住時，可將膏藥貼好後再用熱水袋熱敷一下。
3.4 做好使用膏藥的健康教育
告知病員在使用膏藥時，忌食生冷食物。若區域性皮膚髮癢，需在膏藥外面按摩，若不見效，可將膏藥揭下，用酒精棉籤擦發癢處，若在第一次或第二次貼膏藥後區域性出現丘疹、水皰，自覺瘙癢劇烈，說明對此膏藥過敏，應立即停止使用，並口服抗過敏藥，區域性外塗激素類軟膏。不用的膏藥應放在陰涼處，以防夏季溶化。在膏藥不宜揭下時，應請護理人員幫忙，切勿強行撕扯。
3.5 正確撕膏藥
一般來講膏藥比較易撕下，但有時因外在或內在因素會導致膏藥不宜撕下，有經驗指出可用棉棒沾上嬰兒油或橄欖油輕輕探到膏藥與面板接觸的一面，讓膏藥充分吸收油脂後就會自然剝落了。
3.6 加強護理人員的管理
首先針對護工進行教育，勿自行私自給病員使用膏藥，其次護理人員應加強責任心，提高用藥指導能力，在操作時動作要輕柔，操作要規範。
4 小結
膏藥致面板損傷雖然不多見但一旦發生就會給病員帶來很大的痛苦，尤其是糖尿病人，傷口很難癒合，因此護理人員一定要注意在使用膏藥時對病員面板的觀察，避免類似事件的發生。從而提高護理質量，保證治療效果及住院老人的用藥安全。
參考文獻
[1] 張伯禮.中成藥臨床合理使用[M].1版. 北京:中醫古籍出版社,2011:07.