關鍵詞： 頸椎損傷;漏診
隨著交通傷、墜落傷、暴力或運動傷日益增加，近年頸椎損傷日漸增多，但頸椎損傷的漏診或延遲診斷率仍達5％～20％［1］。如沒有及時發現和採取必要的保護措施會造成嚴重後果，常造成患者高位截癱，嚴重影響患者的生命及生活質量。現將我院1993年9月—2008年4月頸椎損傷漏診的36例臨床資料分析如下，以期引起臨床醫生的注意。
1 臨床資料
本組男性34例，女性2例。年齡4.5～58歲，平均38歲。受傷原因：車禍16例，摔傷11例，高處墜落6例，打擊傷3例。臨床表現：均有頸部疼痛，伴肢體感覺障礙18例，同時具有運動和感覺功能障礙10例，顯示運動障礙8例。合併傷：頭及顏面部、頸部面板損傷，或四肢腫脹畸形、疼痛18例，顱腦損傷10例，腹部外傷6例，血氣胸2例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意識改變，其中伴有昏迷6例（入院時已處於昏迷狀態4例），煩躁5例，醉酒狀態3例。本組均在患者頸部疼痛加重或出現神經系統缺陷經反覆檢查後明確診斷。首次診斷距確診頸椎損傷時間5 h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死於頸椎損傷，1例死於多發傷，2例死於多器官功能衰竭。
2 結 果
本組36例，低位頸椎骨折並/或脫位共24例（27.8%），寰椎骨折6例（16.7%），寰樞椎半脫位3例（8.3%），樞椎齒狀突骨折3例（8.3%），頸段脊髓完全損傷5例（13.9%），不完全損傷13例（36.1%），合併橫韌帶斷裂5例（13.9%）。
19例（52.8%）患者因有意識狀態改變或有其他嚴重損傷，無法提供病史。14例（38.9%）患者無法實施神經系統體格檢查，其中11例（30.6%）由於其他損傷造成嚴重的意識改變，3例（8.3%）由於醉酒,10例（27.8%）有其他嚴重損傷，如休克、腹腔臟器損傷、顱腦損傷等，在最初的'檢查中集中在嚴重損傷，發現頸椎損傷是在生命體徵穩定之後。3例（8.3%）患者採用了氣管插管人工通氣和頸靜脈置管等急救措施，影響體格檢查、輔助檢查和必要的頸椎保護。21例（58.3%）缺少完全的X線圖片，其中14例（38.9%）在最初的診斷中僅拍攝了頸椎的側位片或正位片，7例（19.4%）未作頸椎X線攝片檢查。4例（11.1%）漏診是由於X線片未顯示低位頸椎損傷的平面。8例（22.2%）延遲診斷的原因是對X線片的錯誤解釋。6例（16.7%）延遲診斷、漏診是由於低年資醫生沒有發現異常X線片，由高年資醫生重新閱片發現。17例（47.2%）由高年資醫生查房時提出進一步檢查時發現。通過重複標準攝片確診2例（5.6%），功能性屈曲/過伸位攝片確診3例（8.3%），CT或MRI確診31例（86.1%）。 3 討 論
3．1 漏診原因
3.1.1 傷情複雜 由於合併其他部位的損傷而忽略了頭頸部不適或疼痛，且醫生把精力集中到明顯外傷的處置而忽視了對本病的檢查。本組17例患者中有併發休克、血氣胸、呼吸困難、嚴重顱腦或腹部外傷等，早期以搶救生命為主，或處理其他部位損傷，對於頸部損傷未作檢查並採取保護措施。
3.1.2 病史不詳 醫生不能獲得準確病史，未全面地進行體格檢查也是漏診的常見原因，主要發生在患者有意識狀態改變或有其他嚴重損傷，患者處於昏迷狀態、兒童、傷後逆行性遺忘、或醉酒狀態。本組14例患者在最初的診斷中無法實施全面的神經系統體格檢查。
3.1.3 檢查手段不完善和對圖片的錯誤解釋 本組21例缺少完全的X線片，其中14例在最初的診斷中僅拍攝了頸椎的側位片或正位片，7例未作頸椎X線攝片檢查，12例上位頸椎損傷者在早期診斷時未作張口位攝片檢查。