精神分裂症患者大多缺乏自知力，否認有病，往往對醫療護理不配合。單純對患者進行健康教育，效果有時不凸顯，而患者家屬是與患者長時間共同生活、值得信賴的主要社會支援，為此，在重視患者健康教育的同時，本研究開展了系統化家屬健康教育，效果良好。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年5月～2012年4月在我院住院的112例精神分裂症患者，均符合精神分裂症的診斷標準。每例患者配對1名家屬入組，隨機分為2組各56例。觀察組，男37例，女19例;年齡(36.48±7.71)歲;病程(5.30±5.12)年;文化程度：國小10例，國中28例，高中及以上18例;藥物治療：服用利培酮22例，氯氮平15例，阿立哌唑13例，其它6例;首次住院25例，非首次31例;對照組，男40例，女16例;年齡(35.98±8.60)歲;病程(4.88±4.20)年;文化程度國小8例，國中31例，高中及以上17例;藥物治療：服用利培酮18例，氯氮平19例，阿立哌唑10例，其它9例;首次住院22例，非首次34例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。2組患者家屬各56例，其中觀察組家屬，男24 例，女32 例;年齡(47.80±10.90)歲;文化程度國小14例，國中30例，高中及以上12例;與患者關係父母29例，配偶18例，子女6例，兄弟/姊妹/其他3例;對照組家屬，男20例，女36例;年齡(49.50±10.04)歲;文化程度國小13例，國中28例，高中及以上15例;與患者關係父母33例，配偶15例，子女4例，兄弟/姊妹/其他4例。2組患者家屬一般資料比較差異無統計學意義。
1.2 方法
2組患者住院後均予常規治療護理並依照精神病患者健康教育計劃單內容進行系統的健康教育。在此基礎上，對照組家屬施予傳統的健康宣教，即給予入院宣教和出院指導，觀察組對家屬同步實施系統化健康教育，具體如下：①做好教育前評估，制定家屬健康教育計劃並實施。②不同時期家屬健康教育內容。入院初期：重點向家屬講解患者目前病情現狀、治療方案、預後。強調家庭的理解和配合在精神疾病治療和康復中的重要性，引導家屬主動參與到整個治療護理過程中。治療期：重點針對患者具體病情講解精神分裂症相關知識、治療及護理要點，引導家屬正確認識疾病，理解支援患者。康復期：重點強調繼續住院鞏固治療、康復訓練的方法及意義，引導家屬鼓勵患者積極參加各種康復訓練。出院前期：重點講解出院後長期維持用藥、定期複診意義、藥物不良反應預防及處理、藥品安全管理，病情觀察及處理，疾病復發徵兆及處理等。出院隨訪期：做好家庭康復及社會技能訓練指導，叮囑與鼓勵家屬按要求做好患者的督促與支援、幫助工作，及時反饋患者近期病情表現、服藥情況，按時複診等。③家屬健康教育形式及時間安排：患者住院期間充分利用家屬陪送患者入院、出院及每次來院探視的時間與家屬進行面對面的個人指導，併發放疾病相關知識宣傳手冊，供家屬隨時翻閱備忘。針對一些共性內容，如精神疾病基本知識、藥物知識、婚育知識等採用集中講座、宣傳欄的方式進行健康教育，講座每月組織2次，宣傳欄每個月更新1次。出院隨訪期以定期電話隨訪或利用來院複診時開展教育，電話隨訪頻次由多到少。④評估健康教育效果，持續改進。
1.3 評定標準
①患者家屬對精神分裂症知識掌握情況。②簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)：包括18項，每項評分1～7分，總分18～126分，總分越高，病情越重。③社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)：共10項，每項0～2分，總分越高，社會功能缺陷越嚴重。④服藥依從性分為3級：即完全依從(患者自願按時按量服藥)、部分依從(患者在督促下能按時按量服藥)、不依從(患者不願服藥或拒絕服藥)。⑤復發標準：出院時已消失的症狀再度出現，原有的症狀明顯惡化，再入院或出現加藥、換藥等治療措施的實質性改變。
1.4 統計學方法
採用SPSS 17.0統計軟體進行分析，計量資料採用x-±s表示，t檢驗，計數資料採用百分率表示，χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
出院1年末，2組家屬精神分裂症知識掌握情況均明顯優於入組時(P<0.01)，且觀察組更優於對照組(P<0.01);2組患者BPRS、SDSS評分均明顯低於入組時(P<0.01)，且觀察組更低於對照組(P<0.01);觀察組患者服藥依從性明顯高於入組時及對照組出院1年末(P<0.01)，對照組較入組時差異無統計學意義。2組患者出院1年末複發率比較，觀察組明顯低於對照組(P<0.01)。
3 討論
精神分裂症是一組高復發、高致殘、病程遷延的慢性或終身性疾病，自知力缺乏，難以自我監察病情，需要家屬和社會大力支援和照顧，但由於其家屬缺乏相關精神疾病知識，使其不能很好地照顧、理解、指導患者。對住院患者及其家屬實施同步健康教育，比僅對患者進行健康教育，效果更好，更有利於促進患者的康復。目前，常規的健康教育重視患者教育，忽視家屬教育，重視院內教育，忽視院外指導;過分強調護士在健康教育中的作用，忽視了患者及家屬對知識的需求心理，使教育流於形式，效果不容樂觀。本研究通過在重視患者健康教育的.同時，根據患者家屬年齡、文化程度、心理狀況和接受能力、對疾病的認知水平、需求知曉的內容以及患者病情，按計劃有步驟、系統地在患者住院不同時期對家屬實施相應內容的個性化健康教育，並在每次健康教育前進行效果評估，建立持續改進機制，進一步確保健康教育效果。由結果可見，出院1年末觀察組家屬在精神分裂症知識掌握程度及觀察組患者在BPRS、SDSS評分、服藥依從性等方面明顯優於對照組，並且觀察組患者複發率也明顯低於對照組。由此提示，家屬作為患者主要社會支援在該組疾病患者治療康復過程中，作用至關重要，全程同步實施系統化家屬健康教育能明顯提高家屬精神分裂症知識的掌握程度，使其正確認識疾病，給予患者有效的心理支援，提高其應對能力及照料監管水平，從而提高患者服藥依從性，改善患者精神症狀及社會功能，減少復發，更有利於精神分裂症患者的康復。