抑鬱症是一種以顯著而持久的心境低落為主要特徵的情感障礙，具有高發病、高復發、高致殘、高自殺率等特點。抑鬱症嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約１５％抑鬱症患者死於自殺。世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑鬱症已經成為中國疾病負擔的第二大疾病。患者及家屬缺乏及時、長期性的心理干預和健康指導是抑鬱症反覆發作的重要原因之一。同伴教育亦稱同輩教學、朋輩輔導或同輩輔導，是指具有相同背景、相似經歷或由於某些原因而具有共同語言的人在一起分享資訊、觀念或行為技能，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識、觀念，以實現教育目標的一種教育形式。同伴教育者的正面暗示作用、積極榜樣力量、主動交流分享，有利於患者從低落的情緒中走出來，從而積極、樂觀地面對現實生活，主動參與自我管理。２０１３年１０月至２０１４年４月，本院心理科對抑鬱症患者在健康教育中採用同伴教育，取得較好效果，現報告如下。
１物件與方法
１.１物件
納入標準：符合ＩＣＤ－１０的診斷標準，確診為複發性抑鬱障礙住院患者，國小及以上文化程度，出院後能夠進行電話聯絡，自願參加本課題的研究，並填寫知情同意書；排除存在嚴重心、腦、腎等重大軀體疾病，生活不能自理者。符合納入標準患者１８０例，採用隨機數字表分為觀察組與對照組各９０例（觀察組干預過程中有４例患者更換電話號碼，無法取得聯絡，總體樣本脫落率為２.２２％）。觀察組８６例，男３９例，女４７例；年齡１８～６７歲，平均（５７.５±１１.２）歲；文化程度：國小１３例，中學５３例，大學２０例；病程６～４０８月，平均（４８.４８±８９.１７）月。對照組９０例，男３５例，女５５例；年齡２１～６９歲，平均（５６.５±１２.１）歲；文化程度：國小１１例，中學５２例，大學２７例；病程６～４８０月，平均（５３.７７±８７.０９）月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０.０５）。
１.２方法
１.２.１對照組接受常規的健康教育。住院時由患者的責任護士進行抑鬱症相關知識的健康宣教，並贈送有關抑鬱症健康教育手冊。出院後每半個月至１個月門診隨訪、複查１次，參加科室定期舉辦的抑鬱症相關健康知識講座，並通過ＱＱ群、微信群接受相關宣教知識，出院後１個月、３個月、６個月由責任護士和主管醫生分別進行電話訪問各１次，解答患者的疑問。
１.２.２觀察組在常規健康教育的基礎上加以同伴教育。
１.２.２.１同伴教育者選拔與培訓同伴教育者：選擇痊癒出院後的抑鬱症患者，社會功能完全恢復，併為人熱情，願意承擔同伴教育者的角色；有較強的理解、溝通和組織能力。由１名副主任醫師和２名主管護師組成同伴教育小組，先對６名同伴教育者加以培訓。培訓期為２周，共４次課程，每次課程１～２ｈ。培訓內容包括：抑鬱症相關知識，如抑鬱症的病因、臨床表現、治療及預後；健康教育方法，如抑鬱症的自我管理、參加功能鍛鍊的必要性及遵醫囑用藥的重要性；同伴教育活動的組織、開展以及預期達到的效果。培訓後經同伴教育小組考核合格後方能擔任同伴教育者。
１.２.２.２同伴教育活動的實施科室提供同伴教育活動室，活動週期為８周，每週活動１次，每次２ｈ。採用隨機方式將患者分成６個小組，每組１５例由１名同伴教育者負責。活動內容包括抑鬱症基本知識（包括症狀、診斷、治療及預防等）的學習和自我管理（包括自我情緒調整、堅持遵醫囑服藥、定期門診複查及心理調適等）方面的經驗交流，並把自己當成活教材，指導患者如何將抑鬱症自我管理知識與本人的成功經驗相結合。每次活動規定１～２項內容，對主要的活動議題進行討論或學習，並記錄活動的主要內容和過程。活動現場有１名醫護人員負責現場監督和提供諮詢。患者在出院前主動留下聯絡方式，在患者出院後由同伴教育者每隔ｌ周對患者進行電話訪問１次，為期半年，解答患者的問題，提供相關諮詢和指導，並在下次訪問時檢查其掌握情況。同時，同伴教育者與患者間通過電話、簡訊、微信群及會面等各種方式檢查活動的開展情況，如在活動過程中發現問題不能及時解決，則由同伴教育者收集相關資訊，並反映給同伴教育小組。經同伴教育小組討論協商後，針對健康教育薄弱環節進行相應干預指導，並及時將相關資訊反饋給同伴教育者，並將資料整理歸檔。
１.３評價方法
１.３.１患者焦慮和抑鬱情況採用漢密爾頓抑鬱量表（ＨＡＭＤ）（２４項版本）和漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）評估，國內同行研究報道，此量表具有良好的信度和效度，能較好地反映病情嚴重程度。ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ量表各有１４個條目，採用０～４分的５級評分法，即無症狀０分，輕度１分，中度２分，重度３分，極重度４分。病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。由２名主治醫師對患者進行交叉評定，評定時間為干預前和干預６個月後，各評定１次。
１.３.２抑鬱症相關知識掌握情況自行設計抑鬱症健康知識知曉測評表，研究者邀請５名相關領域的專家（１名精神科主任護師、２名精神科副主任醫師及２名資深主治醫師）參與制訂。測評表共有１３個條目，包括：抑鬱症的主要症狀，所服藥物的主要作用及其副作用，按醫囑服藥的重要性，擅自停藥、換藥的危害，預防抑鬱症復發的措施，保證充足睡眠的重要性，碰到困難能尋求親友幫助，出院後需要複診，能面對現實並做到有規律地生活等。總分１００分，分數越高，說明患者對抑鬱症知識的掌握程度越好。由患者在干預前和干預６個月後自評。
１.３.３治療依從性參考Ｍｏｒｉｓｋｙ推薦的評價高血壓患者服藥依從性的方法，反覆諮詢精神科專家後，制定治療依從性調查問卷，包括藥物治療、社交活動、運動、病情監測、自護行為５個條目。總分１００分，分數越高，說明患者對治療的配合程度越好，依從性越高，由患者在干預前和干預６個月後自評。１.４統計學方法所有資料採用ＳＰＳＳ１７.０統計軟體分析，資料用平均值±標準差（ｘ±ｓ）表示，進行獨立樣本和配對樣本ｔ檢驗，概率Ｐ＜０.０５表示差異具有統計學意義。
２討論
２.１同伴教育應用於抑鬱症患者健康教育的可行性
傳統的健康宣教只是健康知識的單向傳播，缺少受傳物件的資訊反饋和主動互動，理論性過強，易造成患者牴觸情緒，效果差，操作性不強，難以達到有效改變健康行為的`目的。近年來，國內一些學者開始嘗試將同伴教育用於居民生活方式干預和部分慢性疾病的自我管理，收到較好的成效。同為抑鬱症患者的同伴教育者，面對同樣困擾自己的健康問題，同伴教育活動為抑鬱症患者提供了一個彼此分享經驗、溝通交流的平臺。同伴教育者對同伴教育物件進行督促、指導和鼓勵，相互提醒服藥、督促定期門診複查、共同制定活動計劃等活動，形成良好的氛圍，增加了抑鬱症患者之間相互交流的機會，由於同伴間的關愛和鼓勵，使同伴教育物件提高了治療自信心。
２.２同伴教育提高抑鬱症患者健康教育的效果
同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、溝通方式，在這個過程中調動了患者的主觀能動性，激發患者學習知識的熱情，提高患者對疾病的自我管理能力，有利於患者認識到抑鬱症的危害，主動實施健康行為，改善控制狀況，應用積極應對方式提升教育效果。本研究結果顯示，干預後兩組患者的抑鬱和焦慮評分均較干預前降低，但觀察組干預後較對照組降低更多，差異有統計學意義；觀察組患者接受教育６個月後抑鬱症知識掌握情況、治療依從性均高於對照組，差異均有統計學意義。表明與傳統健康教育方法相比，採用同伴教育能夠有效地改善患者的抑鬱和焦慮情緒，有效提高抑鬱症患者對抑鬱症知識的掌握程度，更好地配合抑鬱症治療，並取得較好的療效。