關鍵詞： 預算控制；醫院資訊系統；資料庫
醫院財務治理系統是醫院資訊系統的重要組成部分，及時正確地獲取財務資料，監視控制預算的使用，對財務部分和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫院對財務工作的資訊化不夠重視，產生了一系列題目。
1 主要題目
1.1 高度資訊化的網路系統和簡單落後的財務系統並存 隨著計算機網路和資料庫技術的發展，醫院資訊化、網路化在各大醫院已經基本普及。大量的資訊化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院資訊系統（hospital information system，HIS），影象儲存與傳輸系統（ system，PACS）等。這些系統極大地進步了臨床工作的效率和治理水平。但是財務系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機儲存列印的方式，並沒有真正進進資訊化時代。這種狀態跟醫院高度的資訊化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網路資源的巨大浪費（圖1A）。所以，進步財務系統的資訊化程度成為醫院進步治理水平的必然需求（圖1B）。 圖1 財務系統融進HIS系統前後的網路拓撲圖（略） 注：A：相互獨立的財務系統和醫院資訊系統網路；B：財務系統加進醫院資訊系統網路
1.2 嚴格的預算計劃和落後的預算控制手段並存 醫療市場的競爭越來越激烈，醫院必須公道利用自己的資金，這些都是通過預算來實現的。由於決策層瞭解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細緻嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻並不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據借款使用情況，在借方的預算專案中扣除。這套流程本身並沒有什麼錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發現有的預算專案中剩餘的經費已經不夠償還借款，可是經費已經使用了，最後只好想辦法填補這些賬務。由於一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發現預算超支的情況的。這樣落後的執行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經費情況。
1.3 嚴格的審批和落後的資訊反饋並存 預算的執行情況對治理監視部分應該是透明的。治理部分應該能隨時瞭解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過財務部分統計資料形成報表給上級機關，不但給財務部分增加了工作量，而且資訊反饋也不能做到十分及時。
2 系統總體要求
針對這一系列的題目，在原來的財務系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個方面的要求：借款資訊能夠隨時統計並防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出餘額不足及時報警；預算科目不同層次統計；實現電子賬本，淘汰老式經費本；方便網路查閱預算資訊；資料安全。
3 系統構架
醫院的財務資料跟HIS資料一樣，屬於醫院內部業務資料，安全性十分重要。醫院的HIS系同一般都是執行在獨立的網路上，與網際網路是物理隔離的。比如我院就有兩套網路系統，一套是校園網，連線Internet，另一套是HIS網，與校園網是獨立的。HIS網路中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的機率降到最低，保持HIS網路的安全。假如財務系統執行在HIS網路上，不但在安全性上比網際網路更有保障，而且在HIS系統機房的良好環境下，系統和資料伺服器等裝置的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統實現了網路化，擴大了財務系統的使用範圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基於ORACLE資料庫的，而老的財務治理系統採用的也是ORACLE資料庫，因此，開發新的財務治理系統可以充分利用老系統的一些上風功能，不用建立新的資料庫例項，只需對錶空間進行調整，這樣不但可以減輕開發工作，而且由於都是採用ORACLE資料庫，對技術職員的治理不會造成額外的壓力。在客戶跟資料庫的聯絡結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/伺服器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟體，客戶端軟體直接跟資料庫連線，根據預先編制的程式讀寫資料庫中的內容。C/S的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理後再提交給伺服器。對應的優點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/伺服器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，使用者介面完全通過www瀏覽器實現，一部分事務邏輯在前端實現，但是主要事務邏輯在伺服器端實現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現了原來需要複雜專用軟體才能實現的強大功能，並節約了開發本錢，是一種全新的軟體系統構造技術。其最大的優點是便於維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點，會計客戶端使用職員較少，使用地點固定，輸進輸出較頻繁，且要求資料庫反應快，所以採用C/S結構比較公道；而普通使用者查詢自己的電子賬務，使用地點遍佈HIS系統覆蓋的每一臺計算機，並且使用職員多，故使用B/S結構較為方便。