無論是在職權設定方面措施，還是在監督體制方面，最終的實施主體還是醫院內部的工作人員，所以加強財務人員隊伍建設是提高公立醫院財務治理水平的重要措施。
[摘要]
隨著社會經濟的發展，人民群眾對醫療保健服務要求不斷提高，公立醫院的業務範圍和規模得到快速擴大，醫院管理變得越來越複雜，難度越來越高。而財務治理則是醫院管理的重要部分，對醫院整體管理水平的提高發揮著重要作用。所以研究醫院，特別是公立醫院的財務治理具有重要意義。
[關鍵詞]
公立醫院;財務治理;內部控制
1我國公立醫院財務治理存在的問題及原因分析
在新醫改制度、新醫院財務制度、會計制度下，如何結合公立醫院自身實際，構建醫院集團化財務治理體系，是醫院領導層與財務管理層必須認真思考的問題，但是目前醫院仍然存在一些財務管理方面的問題，如財務治理目標不明確等，所以搞清楚這些問題，能夠為措施的制定提供明確的方向。
1.1公立醫院對財務治理戰略與內控認識不足
隨著醫院集團的建立，醫院集團化發展對財務管理工作提出了更高的要求，僅僅完成編制財務報表等基礎工作已經不能滿足現代醫院的管理需求。因此，如何在財務管理過程中貫徹醫院戰略思想，促進醫院戰略的實現，是管理會計需要考慮的問題。目前，醫院集團化財務管理目標定位不夠明確，沒有從醫院整體發展戰略出發制定財務管理戰略。財務控制目的及內控制度仍需要進一步的'梳理和完善。公立醫院日常經營主要涉及的資產是流動資產及固定資產兩方面，無形資產相對較少。其中，流動資產包括現金、藥品、衛生材料和應收賬款等，固定資產主要包括建築物、裝置、辦公裝置等。從這些方面可以看出來，財務治理的重要組成部分就是醫院內部系統的控制，但是由於缺乏有效盤點與清查，容易造成資產重複購置與閒置現象，以前年度盤盈、盤虧、報廢存在未按規定報批情況，造成賬賬不符、賬實不符。基建工程專案的事前、事中、事後的審計有時不夠及時，弱化了財務治理職能。
1.2公立醫院財務預算管理存在問題
公立醫院財務治理的基礎是預算編制，預算編制是否能做到科學、合理和準確，對財務治理效果有直接影響，然而目前我國公立醫院在財務預算管理方面存在著兩方面的問題，需要注意。第一，年度預算與醫院戰略發展規劃脫節，當前我國公立醫院財務預算管理觀念仍然停留在以前資金不足的困難時期，只是為了控制成本費用支出，考慮更多的是各科室和分院區的實際支出需求;預算只按年度編制，沒有將各期預算有效地銜接起來，更不能有效匹配醫院長期發展戰略。第二，在預算編制過程中預算辦公室缺乏對各科室和分院區進行有效指導，溝通協調不夠。預算部門在對醫療預算進行稽核時無法確定醫療部門編制的預算是否合理與可行，造成醫療預算和財務預算只能簡單地結合起來，不能對醫療部門進行有效指導，導致之後的財務治理執行矛盾不斷。
1.3公立醫院財務治理團隊建設存在問題
醫院財務的集中管理，對財務人員的工作能力提出了更高的要求。財務管理工作已經逐步滲入醫院的各個領域和醫療服務，不僅要做好4個院區的管理和調配，還經常需要跨區域、跨部門通力合作，尤其是醫院資訊化程度越來越高，迫切需要高水平多專業的財務管理隊伍。目前，財務人員水平參差不齊，由於歷史原因，一些年齡較大的人員可能並非財務專業出身，對於新《醫院財務制度》與《醫院會計制度》難以完全掌握，無法熟練使用更新換代很快的財務軟體。從事具體財務工作的人員仍然人數較少，更多的業務量相對集中在少數人身上。
2改進我國公立醫院財務治理的建議
針對上述提到的公立醫院在財務治理方面存在的問題，應該結合實際環境，採取合理的措施進行應對，接下來筆者從3個方面進行闡述。
2.1明確公立醫院財務治理目標與制度
公立醫院在進行財務治理過程中，應有的放矢，首先要做的工作就是明確財務治理的目標，這就要遵循醫院的財務戰略、財務政策與基本財務目標，通過有效的治理形式加強對醫院內部財務活動的監測，完善整體財務結構。另外，公立醫院的分院區也應對醫院財務戰略、財務政策表示認同並貫徹實施，克服目標逆向選擇的傾向，提高財務資源整合配置與使用效率。另外，公立醫院財務治理制度是財務治理工作的根基，必須明確其內容與地位，公立醫院財務治理制度的最終目的，應是以機制、制度、職責形成的有機整體實現管理的制衡。財務治理制度的構成，應包括有效的機制建設、完善的內控制度和科學的職責分工。對各個環節的經濟活動制定規範統一的行為規定，使激勵機制更好地發揮功能效應，操作者決不能純粹為了控制而控制。同時，公立醫院為了加強協調控制，實現醫院發展戰略與管理目標，必須建立、完善一套財務內控制度，用於規範、監控與督導各方面，實現財務治理的秩序性與效率性。
2.2提高公立醫院預算管理效率
預算管理是公立醫院財務治理的一項具體措施，預算管理成敗的關鍵是預算能否得到有效的執行。醫院應建立健全預算執行的審查和監督機制，明確監督人員的職責許可權，定期或不定期地對預算執行情況進行檢查，預算辦公室應充分發揮日常監控作用，定期編制預算執行情況報告，發揮預算管理部門對預算的執行結果的監督、考核作用，對預算數和實際執行數存在重大差異的，應當及時與預算部門進行溝通，分析形成差異原因，並上報預算管理委員會，提出改進措施或解決方案，確保醫院各項預算指標按計劃實現，維護預算的權威性和嚴肅性，從而不斷降低成本，實現財務治理的高效化。除此之外，隨著資訊化手段的不斷髮展，預算編制和執行勢必要隨之更新。要保證預算編制和預算執行的及時準確、科學完整，必須採用嚴密的資訊化手段對預算資料進行生成、傳遞和彙總。
2.3優化公立醫院財務治理隊伍
無論是在職權設定方面措施，還是在監督體制方面，最終的實施主體還是醫院內部的工作人員，所以加強財務人員隊伍建設是提高公立醫院財務治理水平的重要措施。醫院財務工作要注重提高人員素質，強化人才培養、引進和使用3個關鍵環節，通過多方位的人員培養方式，建立一支業務素質好、團結協作能力強、富有創新精神的複合型財務隊伍。注重人才梯隊建設，探索形成科學、高效的人才培養模式，實現人才培養的規範化、系統化。
人才引進方面，招收畢業生採取公開招錄、擇優選拔的方式，入職後實行收費、結算、出納以及財務相關部門經濟崗位輪轉制度，使新人能夠在短期內熟悉醫院財務流程，從基礎崗位做起，定期對其進行培訓，豐富業務知識，強化專業技能，落實考核機制，建立優勝劣汰的用人機制。另外，加大培訓資源投入，實行財務骨幹人才、青年人才培訓計劃，以更新知識、提高工作技能、開闊視野為目標，根據個人特點、不同職業發展階段和崗位責任要求，實施有連續性和針對性的梯度培訓方案。
組織內部控制制度、成本管理、績效管理等方面的培訓，通過多種形式的學習和培訓，使財務人員掌握現代經濟管理學相關知識，提高實際財務管理能力。鼓勵骨幹人才、青年人才進行學習深造、理論研究等後續教育，提高創新意識，增強風險意識，規範自身行為，培養良好的職業道德觀念，使骨幹人才其在工作崗位中發揮重要的作用。對於高階財務管理人才實行激勵政策，擇優選擇，對其規劃和決策能力、綜合分析能力、組織協調及人際交往能力、語言表達及邏輯思維能力等方面進行綜合考評;對高層次管理型專門人才，增加其交流機會，制訂完善的高階學習培訓方案，高度重視、精心組織，鼓勵高階管理人才參加多領域培訓，鍛鍊與展示自我，提高高階管理人才在醫院財務管理中的把握能力與決策能力。
3結語
加強我國公立醫院財務治理，能夠減少財政開支，將資金最大可能地投入到社會醫療保障與公共衛生服務當中去，使公立醫院履行保護群眾健康安全的責任，更好地發揮自身的作用。
主要參考文獻
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