摘要:目的分析公共場所開展衛生監督量化分級管理試點工作效果，探討適宜的工作方法。方法採用量化評分表進行量化實施前後評分，比較量化實施前後工作效果。結果實施量化分級管理前後綜合衛生管理和各類評分指標得分率有明顯差異(P<0·01)，量化分級管理工作成效顯著。結論在公共場所中實施量化分級管理提高了衛生監管水平，規範了衛生管理制度，具有可操作性、效果明顯，值得推廣實施。
關鍵詞:公共場所;衛生監督;
量化分級管理為了解量化分級管理工作在公共場所中的實施效果，探討高效衛生監督管理論文模式，我們根據本地實際制定了《寧夏公共場所衛生監督量化分級管理實施指南》和評分標準評價體系。於2004~2007年在不斷探討論證的基礎上，先後在自治區、固原市、吳忠市和石嘴山市旅店業、游泳等公共場所開展量化分級管理試點及推廣工作。
1物件和方法
1·1物件
分別在經濟發達的自治區直管企業銀川市、中等發達地區吳忠市、石嘴山市和欠發達地區固原市，共選擇公共場所量化分級試點企業98家，其中旅店業47家、洗浴場所19家、美容美髮店24家、游泳場所8家。
1·2方法
根據《公共場所衛生管理條例》及其《實施細則》，《旅店業衛生標準》GB9663-1996[1]等標準制定寧夏旅店業、美容美髮、桑拿洗浴、游泳場所量化評分調查表。通過基線調查、宣傳動員和培訓、準備階段、自查整改和現場指導、評估等階段完成調查評估。
1·3評分
標準得分為總分的90%以上者，評為A級;得分為總分的70%~89%者，評為B級;得分為總分的`60%~69%者，評為C級;得分為低於60%以下者，評為D級。
1·4資料
處理彙總整理調查評分表評分結果，用SPSS11·0軟體進行統計分析。
2結果和成效分析
2·1公共場所
衛生監督量化評價情況本次共對自治區及吳忠、石嘴山、固原市98個公共場所(包括旅店業、游泳洗浴場所、美容美髮)進行量化分級評分。其中信譽度A級31家，佔31·62%;B級37家，佔37·76%;C級23家，佔23·47%;D級8家，佔8·16%。其中旅店業、游泳場所信譽度A級所佔比重較大(31·62%、25·34%)，洗浴場所(7·15%)和美容美髮業(6·07%)較少。
2·2比較實施量化分級
管理前和實施後綜合衛生管理情況實施量化分級管理後各項指標得分均有所提高。各項衛生管理指標測評得分率經x2檢驗，差異有統計學意義(P<0·01)。(表1)表1實施量化分級管理前後綜合衛生管理情況(%)監督專案量化企業數①1寧夏回族自治區衛生監督所(銀川750004)2寧夏回族自治區疾病預防控制中心。
2·3公共場所
各類指標得分前後測評結果比較實施量化後各項指標評分均明顯高於量化測評前(P<0·01)。尤其在產品索證、衛生設施、專用消毒設施裝置添置方面提高最為突出;而建築和佈局、公共用品用具衛生相對較弱，與更改建築佈局難度較大，公共用品用具清洗消毒衛生日常工作量大，企業較難堅持有關。
3討論
通過量化試點工作可以看出，旅店業、游泳場所信譽度A級所佔比重較大(31·62%、25·34%)，洗浴場所(7·15%)和美容美髮業(6·07%)較少。經調查顯示，旅店業、游泳場所相對固定，短期內人員、設施變動較少，經理負責人對量化分級管理工作較為重視有關;而洗浴、理髮美容業規模相對較小，人員素質參差不齊，流動較快，對衛生設施的投入不足有一定關係。提示:要加大對洗浴和美容業的監管力度。
從實施量化分級管理前後綜合衛生管理情況調查顯示:使用產品索證符合率、衛生管理檔案建立率、衛生組織管理制度健全率和衛生知識培訓知曉率提高最為明顯，與張向陽[2]等報道的結果相一致;而監測指標合格率、衛生操作規範率和衛生設施齊全率提高比例相對較少。衛生監測指標綜合反映了企業衛生質量的優劣，不是短期內能夠立竿見效，需要長期不懈的堅持;衛生設施齊全率則需要企業投入資金，增添衛生設施裝置，必要時還需要企業更改建築佈局等硬體投入，常常難度較大;衛生操作規範率也需要企業在日常衛生工作中嚴格培訓員工，短期急訓收效不甚明顯;而產品索證、檔案建立等管理性軟體指標，在企業積極配合下收效明顯。從公共場所各類指標得分情況也可以看出，企業建築和佈局、公共用品用具配置及衛生量化前後得分率提高明顯低於產品索證、衛生設施和專用消毒設施。這與部分老、舊公共場所建設初期未進行預防性衛生監督、硬體佈局不合理，在衛生監督量化分級管理工作再進行整改，難於奏效。公共用品用具衛生是公共場所監管的難點和重點，短期內難以達到明顯成效。
衛生設施和專用消毒設施是量化分級關鍵控制點和環節，經過量化管理，企業對衛生安全的重視程度提高，衛生設施裝置更新改造資金投入增加。實施量化前，多數企業的衛生設施裝置不同程度的存在問題，如多數樓層未配置消毒間或消毒間的數量、面積不夠，不能滿足實際工作需要，一些企業基本衛生設施陳舊或配置不足，如電子消毒櫃數量不夠或消毒櫃容積太小，保潔櫃容積小、不密閉等。通過實施公共場所量化分級管理，本次試點企業共改造或增設消毒間78間，更換添置28臺消毒櫃、保潔櫃，購置垃圾桶386件，投入補充、更換床上臥具、茶杯、口杯等公共用品用具11082件，投入資金278萬元，使得衛生硬體設施條件有了很大改觀，對改善公共場所衛生質量，確保衛生安全奠定了良好的基礎。通過實施公共場所量化分級管理，其衛生監督管理模式規範、實用，避免了以往工作中的一些隨意性，從過去的定性管理、強制性、約束性工作方法向定量量化工作模式轉變，突出工作重點，從過去的高頻率、鬆散式的監督向風險度、誠信度低、衛生隱患較大的經營單位傾斜，提高了衛生監督水平，規範了衛生監督制度，為新時期衛生監督工作提供了較好的工作方法。從試點工作效果可以看出公共場所量化分級管理工作是可行，取得的效果也較為明顯，建議衛生監督行政主管部門進一步總結推廣。
通過試點工作也發現公共場所量化分級管理工作的不足在於:量化分級評分工作對部分衛生設施的量化專案雖是必不可少，但對後期的監督整改效果卻不明顯。一些企業配套的基本衛生設施陳舊，配置不足，企業經濟效益差，拿不出資金進行投資改造，極大削弱了量化分級管理工作的開展。另一方面公共場所衛生監督量化標準評價體系還有待在實踐中進一步修改、充實和完善，量化評分賦值是否合理，代表性、量化評級後延續性、企業堅持量化工作的一貫性等方面都需要進一步深入探討。建議衛生部儘快出臺國家統一的量化分級管理標準體系，統一各地不同的評價體系，使量化資料在全國範圍內能夠分析比較。