摘要：目的 探討 64 排螺旋 CT 冠脈成像(CTA)對冠心病的診斷價值。方法 分析2012年12月―2013年12月確診或疑診冠心病患者，在本院進行64排螺旋CT冠脈成像檢查，行冠脈造影術的200例患者影像學資料，將64排CT冠脈成像結果與冠脈造影結果進行比較，評價其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及兩種檢查手段對不同程度狹窄的評估對比。結果 64排螺旋CT冠脈成像判斷血管≥50%狹窄的敏感度94.04%，特異度93.96%，陽性預測值90.80%，陰性預測值96.46%。對冠脈狹窄程度的評估也與冠脈造影相當。結論 64排螺旋CT冠脈成像對冠心病的診斷有很高的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，具有廣泛的臨床應用價值。
關鍵詞：冠心病;冠狀動脈造影;64 排螺旋 CT 成像
冠心病診斷的金標準公認為選擇性冠脈造影(CAG)，但是CAG為有創檢查，有一定的併發症發生率。多層螺旋計算機斷層掃描能較準確地反映冠狀動脈血管的變化，以其無創、安全、操作方法簡便、易於被患者接受等優點[1]，已逐步成為重要的冠狀動脈疾病檢查手段[2]。本研究通過冠脈造影和冠脈 64 排螺旋 CT的對比研究，旨在探討 64 排螺旋 CT 在冠狀動脈病變診斷中的臨床應用價值。
一、資料與方法
1.1 一般資料
入選2012年12月―2013年12月確診或疑診冠心病患者200例，男63 例，女 37 例，年齡35歲～81歲(61.7歲±15.2歲)。間隔1周內先後行64排螺旋 CT 冠狀動脈成像檢查(CTA)及冠狀動脈造影檢查。所有患者基礎心律為竇性心律，心律齊，可屏氣20 s。心率>70次/ min 者行 64SCT 前 30 min 給予美託洛爾(倍他樂克) 12.5 mg～25 mg 舌下含服，掃描時心率 50次/ min～70 次/ min。
1.2檢查方法
排螺旋CT冠脈成像檢查 採用西門子64排螺旋CT機進行掃描，由工作站進行影象後處理。提前1 h通知患者於CT室等候。檢查前測試患者基礎心率，對心率>70 次/min的患者給予倍他樂克25 mg～50 mg口服，控制心率在50次/min～70 次/min。掃描前嚴格呼吸訓練，使患者在整個掃描過程中屏氣，使呼吸頻率誤差在10%以內。掃描前先給予患者2 mL碘普羅胺 ( 優維顯 370 mgI/mL)經肘部靜脈推注，過敏反應為陰性者進行CT檢查。成像檢查使用高壓注射器經肘靜脈以5 mL/s～5.5 mL/s 注射速度注射非離子型對比劑碘普羅胺。掃描前5 min給予硝酸異山梨酯片10 mg口服。先做常規胸部定位像。採用肘靜脈團注，當造影劑進入升主動脈時，開始掃描，在心電門控下進行心臟掃描，在機器掃描時間內，讓受檢者吸氣憋氣，按確定的延遲時間一次屏氣完成掃描。採用回顧性心電門控採集資料，進行三維重建，觀察患者冠狀動脈在各個相位窗重建的影象，篩選出影象質量最佳，運動偽影最小的重建影象[3]。平掃引數：電壓 120 kV，管電流 300 mAs，採集層厚 0.5 mm，有效層厚 3 mm;冠狀動脈造影掃描引數：掃描範圍 160 mm(Volume)，有效層厚 0.5 mm，重建間隔0.5 mm，電壓 100 kV～135 kV，管電流 350 mAs～ 550 mAs，球管轉速時間每圈0.35 s。資料使用 VitreaFX3.1.0後處理工作站作影象後處理，進行容積再現(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和最大密度投影(MIP)、鈣化分析等進行心臟冠狀動脈的重建，獲得冠脈及其分支三維及二維重建影象。由有經驗的放射科醫生對冠脈的病變進行評價。
二、討 論
64 排螺旋 CT 臨床應用於冠心病的無創檢查是根據血液迴圈時間，一次完成較大部位的容積資料採集、處理以獲得血管造影的'方法，與以往 CT 比較，其球管轉速加快，掃描層厚更薄、旋轉速度更快探測器寬度增加，時間解析度和空間解析度明顯提高，對心臟冠脈的掃描可能在 5 s 內完成，偽影大大減少，清晰的三維立體冠脈影象提高了診斷準確率，是冠狀動脈病變無創性檢查可靠的影像學技術。
64排螺旋CT冠脈成像是一種比較可靠、簡便而且安全的冠脈病變無創檢查手段，它可以清晰顯示冠狀動脈，形態上基本接近大體解剖。對於顯示管壁的狹窄有較好的敏感性、特異性，可以較好地顯示冠脈主要血管的中重度狹窄病變、橋血管、開口畸形和心肌橋，可以作為冠心病高危人群的一種無創篩查、冠脈支架術前篩選、術後隨訪的手段，具有很高的臨床應用價值，應用於門急診冠心病患者的篩查，對冠心病分層治療，減少陰性患者不必要的冠狀動脈造影;為冠心病早期診斷、冠狀動脈病變範圍和程度的估價、冠狀動脈粥樣斑塊性質的判斷、治療方案的選擇及冠狀動脈再通和支架術後複查提供了重要依據，日益受到人們的重視[14]，顯示出良好的發展前景。
參考文獻：
[1] Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et nvasive coronary angiography with 16slice spiral computed tomography：Image quality in patients with high heart rates[J] Cardiol，2006，16：14341441.
[2] 謝元亮，鄭曉華，金朝林，等.心率對64排螺旋 CT 冠狀動脈成像質量的影響及對策[J].放射學實踐，2006，
[3] 王明亮.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[J].中國醫學影像技術，2008，24(6)：881.